Fratura exposta - o que é? Quais os primeiros socorros? Como tratar? O que esperar na evolução?

O que é fratura¹ exposta?

As fraturas expostas, também chamadas fraturas abertas, são aquelas em que o osso quebrado rompe os músculos² e a pele³ e fica exposto. Nestes casos, mais complexos e graves, o ferimento no local da fratura¹ está em contato direto com o meio ambiente e, se não for rapidamente tratado, pode dar origem a infecções⁴ e deficiências.

Quais são as causas da fratura¹ exposta?

Na maioria das vezes, esta ferida aberta é causada por um fragmento⁵ de osso que rompe a pele³ (e, eventualmente, os músculos²) no momento da lesão⁶. Em geral, é causada por algum tipo de evento de alta energia como, por exemplo, um tiro ou um acidente de automóvel. Esses pacientes, na maioria das vezes, apresentam outras lesões⁷ em outras partes do corpo. Uma fratura¹ aberta também pode resultar de um incidente⁸ de baixa energia, como uma queda simples em casa ou uma lesão⁶ em esportes.

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Quais são as principais características clínicas da fratura¹ exposta?

A gravidade das fraturas abertas varia amplamente, podendo ir desde uma perda óbvia de pele³ e músculos² com o osso da ferida ficando à mostra, até casos em que a ferida não é maior que uma punção. A gravidade de uma fratura¹ aberta depende de fatores como o tamanho e número dos fragmentos⁹ ósseos da fratura¹, os danos aos tecidos moles circundantes, a localização da ferida e se os tecidos moles da área têm ou não um bom suprimento de sangue¹⁰.

Até certo ponto, o cenário em que ocorre uma fratura¹ aberta afetará o grau de contaminação que ela terá. Conhecer a situação em que ocorreu a lesão⁶ pode ajudar o médico a determinar o tratamento mais adequado. Em qualquer caso, fraturas expostas representam um risco iminente de infecção¹¹. E a infecção¹¹ óssea pode ser difícil de tratar! O paciente pode requerer antibióticos por longo prazo e vários procedimentos cirúrgicos.

Como o médico diagnostica a fratura¹ exposta?

O médico deverá pedir radiografias para ajudar a determinar a extensão da fratura¹. As radiografias mostrarão o número de rupturas no osso, bem como a posição e grau de separação e deslocamento dos fragmentos⁹ ósseos. Se mais informações forem necessárias, uma tomografia computadorizada¹² ou outro tipo de estudo por imagem também podem ser solicitados.

Primeiros socorros em casos de fratura¹ exposta

Os primeiros socorros em caso de fratura¹ exposta são prestados por pessoas leigas, antes de qualquer assistência médica, e os seguintes procedimentos devem ser adotados:

1. Dizer à vítima para procurar permanecer quieta, sem se mexer.
2. Não tocar ou permitir que se toque no ferimento.
3. Não tentar colocar o osso no lugar.
4. Procurar estancar qualquer hemorragia¹³ fazendo um torniquete antecedendo o ferimento ou aplicando uma bandagem.
5. Se o ferimento estiver muito contaminado com sujeira, limpá-lo usando apenas água e soro¹⁴ fisiológico¹⁵.
6. Cobrir o local da fratura¹ exposta com uma gaze ou qualquer outro pano limpo, de preferência estéril, com cuidado para não mover o osso fraturado.
7. Fixar o curativo firmemente com uma cinta ou uma faixa de pano.
8. Manter o membro fraturado estabilizado e num nível mais elevado que o resto do corpo.
9. Providenciar assistência médica de urgência¹⁶.

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Como o médico trata a fratura¹ exposta?

A fratura¹ exposta deve ser tratada o mais imediatamente possível pelo médico ortopedista, para evitar uma infecção¹¹ no osso ou no ferimento e prevenir possíveis sequelas¹⁷. Por esta razão, o tratamento precoce de uma fratura¹ aberta se concentra na prevenção da infecção¹¹ no local da lesão⁶. De início, o médico fará uma avaliação para verificar se há outras lesões⁷, se há danos nos tecidos moles, nos nervos e na circulação¹⁸. Ele vai querer saber como ocorreu a lesão⁶ e perguntará sobre o histórico médico do paciente.

É importante fazer a cirurgia o mais rápido possível para que a ferida aberta possa ser limpa para ajudar a prevenir a infecção¹¹. Dependendo da lesão⁶ específica, o paciente receberá anestesia¹⁹ regional ou geral durante este procedimento. A ferida então deverá ser lavada ou irrigada com vários litros de solução salina. Uma vez que a ferida tenha sido limpa, o médico avaliará a fratura¹ e estabilizará os ossos.

Com uma fixação interna, o médico coloca implantes de metal (placas²⁰, hastes ou parafusos) na superfície ou dentro do osso fraturado. Esses implantes manterão a posição do osso e manterão juntos os seus fragmentos⁹ enquanto a fratura¹ se cura. Após a fixação interna, o membro lesionado será imobilizado até a cura da fratura¹.

O paciente receberá antibióticos para ajudar a prevenir infecções⁴. Se a ferida e ossos quebrados ainda não estiverem prontos para um implante²¹ permanente, o médico poderá aplicar fixação externa ao membro lesionado. Nesta operação, o médico insere parafusos de metal ou pinos no osso acima e abaixo do local da fratura¹. Os pinos e parafusos projetam-se para fora da pele³, onde estão presos a barras de metal ou de fibra de carbono. Na maioria dos casos, um fixador externo é mantido apenas até que seja seguro executar a fixação interna.

Como geralmente evolui uma fratura¹ exposta?

Pacientes com condições médicas especiais, como diabetes²² ou doença vascular periférica²³, podem experimentar uma recuperação mais lenta. É comum ter rigidez, desconforto e fraqueza por vários meses após uma lesão⁶. O médico discutirá com o paciente suas relações entre a evolução de sua lesão⁶ e suas atividades da vida diária, incluindo seu trabalho, responsabilidades familiares e atividades recreativas.

O sucesso do tratamento de uma fratura¹ aberta depende muito da fisioterapia²⁴ para ajudar a restaurar a força muscular, o movimento articular e a flexibilidade. Em casos extremos em que a infecção¹¹ não pode ser curada e a vida do paciente está ameaçada, a amputação²⁵ pode ser necessária.

Quais são as complicações possíveis da fratura¹ exposta?

A infecção¹¹ é a complicação mais comum das fraturas expostas. Ela pode ocorrer precocemente durante a cicatrização ou muito mais tarde, após a cicatrização da ferida e da fratura¹. Uma infecção¹¹ óssea pode se tornar crônica (osteomielite²⁶) e levar a novas cirurgias. Algumas fraturas expostas podem ter dificuldade de cicatrização devido a danos no suprimento de sangue¹⁰ ao redor do osso no momento da lesão⁶. Se o osso não cicatrizar, uma nova cirurgia, incluindo enxerto²⁷ ósseo no local da fratura¹ e repetição da fixação interna, pode ser necessária.

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