Enucleação ocular

O que é enucleação ocular?

A enucleação ocular é a remoção do globo ocular, que se torna necessária como o único tratamento possível de algumas condições clínicas.

Inúmeras doenças locais ou sistêmicas, se não tratadas adequadamente, implicam numa diminuição da acuidade visual ou mesmo na perda total da visão, sem, contudo, necessidade de remoção do globo ocular. É o caso, por exemplo, do glaucoma e do diabetes.

Mas há doenças ou condições que afetam estruturalmente o globo ocular de uma maneira irrecuperável e que, como condição necessária para o tratamento, precisam que ele seja removido como, por exemplo, um grande trauma ou um tumor do interior do olho, como o melanoma ocular.

Por que fazer uma enucleação ocular?

A enucleação ocular é uma cirurgia muito agressiva, tanto física quanto psiquicamente, e só deve ser feita em situações extremas e drásticas, para tratar condições que não admitam outras soluções.

A enucleação é recomendada principalmente para tratar grandes lesões que não permitem a reconstrução do globo ocular, como um trauma ocular irrecuperável e inflamação grave, por exemplo. Outra situação que requer a enucleação se dá naquelas situações em que houve perda completa da visão e que é seguida por fortes dores crônicas nos olhos. Há também os casos de certos tumores intraoculares (retinoblastomas e melanomas, principalmente) que não admitem nenhum outro tipo de tratamento. Quando os tumores são muito grandes e não há perspectiva de visão útil, a enucleação é realizada para evitar a disseminação local e/ou distante dos tumores.

Na oftalmia simpática, uma inflamação de ambos os olhos, resultante de trauma maciço em um deles, a única maneira de poupar o olho não ferido é remover o olho ferido. Nesse caso, geralmente após um trauma ocular grave em um dos olhos, o organismo passa a “atacar” o olho bom por não conseguir distinguir qual foi o olho traumatizado. A remoção também pode ser feita por questões estéticas, em casos em que o paciente perde a visão e tem a sua aparência muito comprometida.

Uma cirurgia mais simples, mas nem sempre recomendável, é a evisceração do olho. Nela, todo o conteúdo do globo ocular é extraído, preservando-se apenas as camadas externas do olho. A vantagem da evisceração é que há a possibilidade de a prótese ser colocada em uma nova cirurgia sem a perda da estrutura estética do olho, mantendo-se os músculos, a esclera e a conjuntiva, conservando-se assim o aspecto estético e preservando as camadas externas do globo ocular. Embora seja uma cirurgia mais fácil, não apresenta vantagens práticas sobre a enucleação e, em caso de tumor, não há garantia de que todas as células malignas tenham sido retiradas.

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Como se processa a enucleação ocular?

Os oftalmologistas só executam enucleações como último recurso, quando a situação a ser tratada ou administrada não permite nenhuma outra solução. A cirurgia de enucleação ocular é feita com anestesia geral. O cirurgião dissecará os tecidos orbitais, incluindo os músculos oculares, longe do olho. O nervo óptico é cortado a aproximadamente um centímetro da parte de trás do olho.

Logo que o olho é extraído, um implante orbital feito de hidroxiapatita (uma substância semelhante a osso) ou borracha de silicone preenche o espaço na órbita com os tecidos orbitais moles do paciente que o cobrem. A fim de permitir algum movimento do olho artificial, o cirurgião liga os músculos do olho ao implante.

A cirurgia de remoção do globo ocular é um procedimento considerado muito agressivo. Por isso, o paciente que se submete a ela deve seguir à risca as instruções médicas do pós-operatório:

• o repouso deve ser absoluto, principalmente nos primeiros dias;
• os horários dos medicamentos prescritos devem ser rigorosamente observados;
• toda atividade física extenuante é proibida durante os primeiros meses;
• a região operada não deve ser tocada em nenhuma hipótese, principalmente se estiver coçando;
• manter mais assiduamente os hábitos de higiene para evitar infecções após a cirurgia.

As atividades cotidianas e de trabalho só devem ser retomadas depois de 30 dias após a cirurgia. O sangramento, inflamação ou demais imprevistos devem ser imediatamente comunicados ao médico.

As próteses definitivas não podem ser colocadas logo após a cirurgia. É preciso aguardar um tempo para que o processo de cicatrização esteja avançado, a fim de evitar infecções, reações inflamatórias e deiscência de sutura. Algumas semanas após a cirurgia de enucleação, já é possível colocar no lugar do olho retirado um implante que visa, esteticamente, substituir o olho retirado, o qual durará por toda a vida.

Em geral, esse implante segue exatamente as características do olho retirado (dimensões, forma, cores, etc.) e é ligado aos músculos que moviam o olho, de modo a moverem a prótese da mesma maneira que o olho normal. O resultado é esteticamente bem satisfatório. Uma vez que o implante esteja corretamente colocado no lugar, é difícil dizer que não é real.

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