Cirurgia endoscópica transesfenoidal

O que é a cirurgia endoscópica transesfenoidal?

A cirurgia transesfenoidal é um tipo de cirurgia na qual um endoscópio e/ou outros instrumentos cirúrgicos são inseridos na base do cérebro¹ através do nariz² e do osso esfenoide³ na cavidade do seio esfenoidal⁴. Ela tem sido utilizada principalmente para permitir acesso à sela túrcica⁵ e sua proximidade é usada para remover tumores da hipófise⁶.

Essa cirurgia tem ganho aceitação crescente por otorrinolaringologistas e neurocirurgiões e tem sido utilizada para as mesmas indicações que a técnica microcirúrgica convencional.

Leia sobre "Craniotomia⁷", "Tumores cerebrais" e "Tumores de hipófise⁶".

Como é feita a cirurgia endoscópica transesfenoidal?

O emprego da técnica endonasal para acessar a base do cérebro¹ é relativamente recente. Ela foi tentada pela primeira vez por Hermann Schloffer em 1907, mas o procedimento só veio a ganhar proeminência nas décadas de 1950 e 60 com a introdução do microscópio cirúrgico. Anteriormente, o acesso cirúrgico só podia ser feito por meio de uma craniotomia⁷ tradicional, que envolvia maiores possibilidades de complicações. Depois disso, uma técnica mais tradicional usava uma incisão⁸ na pele⁹ sob o lábio¹⁰ superior e fazia a remoção de uma grande parte do septo nasal¹¹ para que o cirurgião pudesse ver diretamente a área do seio esfenoidal⁴. No entanto, surgiu uma técnica minimamente invasiva, chamada cirurgia endoscópica endonasal, que usa uma pequena incisão⁸ na parte posterior da cavidade nasal¹² e causa pouco dano aos tecidos nasais.

A cirurgia transesfenoidal é realizada sob anestesia¹³ geral e é a via cirúrgica mais frequentemente indicada para acesso à sela túrcica⁵, independentemente da idade do paciente. A incisão⁸ (ou corte) é feita dentro do nariz², não deixando, pois, nenhuma cicatriz¹⁴ aparente. Através desse acesso minimamente invasivo retira-se uma pequena quantidade de mucosa¹⁵ e osso para acessar a hipófise⁶. Neste procedimento, em que o microscópio cirúrgico é introduzido pelas narinas, os riscos cirúrgicos clássicos ficam diminuídos e não há a necessidade de grandes cortes. Como lida com estruturas muito nobres e delicadas, o procedimento dura de 2 a 3 horas.

Quase sempre a cirurgia transesfenoidal é realizada por um neurocirurgião, muitas vezes em parceria com um otorrinolaringologista com treinamento especializado em cirurgia endoscópica dos seios¹⁶ da face¹⁷. Essa abordagem em equipe permite um atendimento mais abrangente antes, durante e após a cirurgia.

Antes da cirurgia, o paciente deve informar ao cirurgião sobre seu histórico médico e sobre os remédios que esteja tomando para saber se eles devem ser continuados ou interrompidos. O paciente deve também fazer os exames pré-cirúrgicos de rotina.

Quem deve se submeter à cirurgia endoscópica transesfenoidal?

O paciente candidato à cirurgia transesfenoidal é aquele que porta: um adenoma¹⁸ hipofisário, tumor¹⁹ secretor ou não de hormônio²⁰; um craniofaringioma, tumor¹⁹ benigno que cresce a partir de células²¹ próximas à haste pituitária; um cisto da fenda de Rathke, cisto benigno entre os lobos²² anterior e posterior da glândula²³ pituitária; meningioma, um tumor¹⁹ que cresce a partir das meninges²⁴; ou um cordoma, um tumor¹⁹ ósseo maligno que cresce a partir da base do crânio²⁵.

Quais são as complicações possíveis da cirurgia endoscópica transesfenoidal?

É comum haver sinusite²⁶ pós-operatória. A membrana que separa a hipófise⁶ do cérebro¹ pode ser rompida e ocasionar saída do líquido cefalorraquidiano²⁷ (fístula²⁸ liquórica). Outras complicações frequentes (20%) são a diabetes insipidus²⁹ e a insuficiência³⁰ da produção dos hormônios hipofisários (hipopituitarismo). Essas eventualidades acontecem quando o tumor¹⁹ envolve toda a hipófise⁶ que é removida conjuntamente com o tumor¹⁹. Raramente (1 a 3% dos casos) podem ocorrer meningite³¹, lesão³² cerebral e lesão³² dos nervos ópticos ou das artérias³³ carótidas³⁴.