Bulectomia - cirurgia para bolhas de ar nos pulmões

O que é bulectomia?

Chama-se bulectomia à cirurgia realizada para remover grandes áreas de bolsas (bolhas) de ar do pulmão¹, sem retirar o tecido² pulmonar propriamente dito.

Quais são as causas das bolhas pulmonares?

Essas bolhas geralmente resultam de uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), como a causada comumente por enfisema³, fumo ou exposição prolongada à fumaça de gases.

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Qual é o substrato fisiológico⁴ das bolhas pulmonares?

Normalmente, os pulmões⁵ são constituídos por muitos pequenos sacos aéreos chamados alvéolos⁶, os quais ajudam a transferir oxigênio do ar aspirado pelos pulmões⁵ para a corrente sanguínea. Quando os alvéolos⁶ são danificados, eles formam espaços maiores chamados bolhas. Essas bolhas, por não terem a estrutura citológica dos alvéolos⁶, não conseguem transferir oxigênio para o sangue⁷.

Com o tempo essas bolhas vão crescendo, se aglutinando e tomando cada vez mais espaço nos pulmões⁵. Elas, que geralmente têm o tamanho de um centímetro, podem em casos extremos atingir até 20 centímetros (bolha⁸ gigante). As bolhas aumentam o espaço fisiologicamente morto do tecido² pulmonar normal e comprimem o tecido² circundante, ocasionando maiores dificuldades respiratórias ou outros problemas de saúde⁹ para os pacientes.

Para quem deve ser recomendada a bulectomia?

A bulectomia deve ser recomendada para pacientes¹⁰ com bolhas gigantes, tomando grandes espaços do volume torácico e comprimindo o parênquima¹¹ adjacente relativamente normal. Também está indicada em casos de dispneia¹² grave, infecções¹³ respiratórias repetidas e pneumotórax¹⁴ espontâneo. O tamanho e o volume de bolhas é o fator mais importante em relação à capacidade de ventilação¹⁵ após a bulectomia.

Em que consiste a bulectomia?

Com as bolhas, os pulmões⁵ se dilatam, aumentam de tamanho e forçam o tórax¹⁶. A pessoa pode ficar com o peito¹⁷ estufado e com falta de ar. O objetivo da cirurgia é reduzir o tamanho dos pulmões⁵ para permitir que eles se encaixem melhor na cavidade torácica, melhorando a sensação de falta de ar. A bulectomia é um procedimento no qual são removidos 20 a 30% das partes mais alteradas dos pulmões⁵.

A cirurgia remove as bolhas, permitindo que o tecido² pulmonar saudável ao redor se expanda e exerça suas funções com mais eficiência. A retirada da bolha⁸ permite a re-expansão pulmonar, melhorando assim a respiração do paciente.

Numa técnica mais tradicional, o cirurgião de tórax¹⁶ praticará uma incisão¹⁸ (corte) no esterno¹⁹ (esternotomia), as áreas mais danificadas dos pulmões⁵ são removidas e o tórax¹⁶ é novamente fechado. Ou, então, a bulectomia, mesmo de bolhas gigantes, pode ser feita por uma bulectomia torácica videoassistida (VATS). Nela o cirurgião faz um pequeno corte próximo à axila ou vários pequenos cortes no peito¹⁷, nos quais ele irá inserir instrumentos cirúrgicos para ver o interior do pulmão¹ em uma tela de vídeo. Assim, ele removerá as bolhas e outras partes afetadas do pulmão¹ do paciente e, por fim, fechará os cortes com suturas²⁰. O tempo de duração de uma bulectomia é de cerca de 3 horas e o tempo de permanência no hospital varia de 3 a 5 dias.

Após a cirurgia haverá dor, de moderada a severa, mas uma variedade de métodos é usada para controlar a dor. A própria anestesia²¹ epidural²² que o paciente receberá pode administrar analgésicos²³ diretamente na medula espinhal²⁴, mas o paciente receberá outros analgésicos²³ ainda na sala de operações para ajudar a reduzir a dor quando acordar.

Como em todas as grandes cirurgias torácicas, existem riscos de sangramento, infecção²⁵, vazamentos de ar, insuficiência respiratória²⁶, ataque cardíaco, batimentos cardíacos irregulares, derrame²⁷, coágulos sanguíneos no pulmão¹ e, às vezes, morte.