Circuncisão - como é o procedimento?

O que é circuncisão?

A circuncisão (latim: circumcidere = "cortar à volta"), também chamada peritomia ou postectomia, é a remoção cirúrgica do prepúcio¹, pele² que cobre a extremidade do pênis³, chamada “cabeça do pênis” (glande). Em certas partes do mundo este procedimento é bastante comum para meninos recém-nascidos. A circuncisão também é um procedimento possível após o primeiro mês de vida, mas o procedimento é mais complexo e a adaptação a ele é mais difícil.

Para algumas famílias, a circuncisão é um ritual religioso, embora outras vezes possa ser uma questão de tradição familiar, de higiene pessoal ou de cuidados preventivos de saúde⁴. Para outras pessoas, no entanto, a circuncisão parece desnecessária ou desfiguradora.

A circuncisão do recém-nascido é prática comum no mundo islâmico, nos EUA, em partes do sudeste asiático, da África e em Israel, onde é praticamente universal por motivos religiosos. Por outro lado, ela é relativamente rara na Europa, na América Latina e em partes do sul da África e em grande parte da Ásia. 

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Quais são as motivações para se fazer uma circuncisão?

Quando se procura saber o que leva as pessoas a praticarem a circuncisão em bebês⁷ e crianças, os motivos religiosos pesam mais que os médicos. Em termos de História, o mais antigo documento escrito sobre circuncisão é proveniente do Antigo Egito.

A circuncisão entre bebês⁷ por motivos que não sejam de saúde⁴ está na origem de um debate ético, sendo por isso um procedimento controverso. Várias teorias têm sido propostas para a sua origem, incluindo como uma forma de sacrifício religioso ou rito de passagem praticada na adolescência, que marca a entrada de um rapaz na idade adulta. No Judaísmo, contudo, a circuncisão faz parte da lei religiosa e é uma prática comum entre mulçumanos, cristãos coptas e ortodoxos etíopes.

Assim, pois, na maior parte dos casos a circuncisão é uma cirurgia planejada e realizada em bebês⁷ e crianças por motivos culturais e religiosos. No entanto, em alguns casos pode ser realizada como tratamento médico para uma série de doenças, entre as quais casos problemáticos de fimose⁵, infecções⁸ crônicas do trato urinário⁹ e balanopostite¹⁰ que não responda a outros tratamentos. Ela está contraindicada em casos de determinadas anormalidades da estrutura genital ou má condição física geral.

Do ponto de vista preventivo¹¹, os defensores não religiosos da circuncisão afirmam que existe um valor prático na circuncisão masculina. A circuncisão, no geral, está associada à diminuição da incidência¹² de formas cancerígenas do papilomavírus humano (HPV) e à diminuição do risco de infecções⁸ do trato urinário⁹ e câncer⁶ do pênis³. A circuncisão impede a acumulação de esmegma¹³, uma secreção que pode se acumular entre o prepúcio¹ e a glande e que se não for removida torna-se mal cheirosa e campo de cultivo de bactérias, além de provavelmente ter ação cancerígena. No entanto, a prevenção destas condições não justifica a circuncisão de rotina em todas as crianças.

A OMS (Organização Mundial de Saúde⁴) recomenda que a circuncisão seja parte integrante de programas de prevenção do HIV¹⁴ em regiões com elevada prevalência¹⁵ desse vírus¹⁶, como na África subsaariana. Fora disso, as posições das principais organizações de medicina do mundo em relação à circuncisão variam, desde aquelas que consideram que ela não apresenta benefícios e tem riscos significativos, até às que consideram que a circuncisão apresenta alguns benefícios de saúde⁴ que superam eventuais pequenos riscos. Enfim, não há consenso médico sobre se a circuncisão deve ou não ser praticada.

Em que consiste a cirurgia de circuncisão?

No procedimento mais comum, o prepúcio¹ é aberto, as aderências removidas e a pele² é separada da glande. Em seguida, é colocado um grampo próprio para estabilizar o pênis³ e a pele² do prepúcio¹ é cortada e removida. Para diminuir as dores e a ansiedade, pode ser feita uma anestesia¹⁷ local ou de aplicação tópica, embora mais raramente a anestesia¹⁷ geral seja também uma opção em adultos e crianças.

Os médicos especialistas recomendam a circuncisão de adultos principalmente quando estes sofrem de fimose⁵ (quando o prepúcio¹ que cobre a glande não pode ser completamente retraído). No entanto, devido à maior complicação que esta circuncisão pode representar, é recomendável que os pais detectem a fimose⁵ ainda na criança, para que a cirurgia possa realizar-se mais cedo.

A circuncisão de adultos pode ser mais dolorosa do que em crianças. Há vários motivos para esse fato: (1) no pós-operatório, as ereções noturnas, normais e saudáveis num homem adulto, podem tornar-se muito dolorosas até a cicatrização total da ferida cirúrgica; (2) os adultos demoram mais tempo a habituar-se à condição de circuncidados, devido à extrema sensibilidade da glande, que agora descoberta pode provocar incômodo no seu contato com as vestes; (3) em homens que já tenham tido vivência sexual pode haver a ideia de uma perda de sensibilidade erógena.

Quais são as complicações possíveis da circuncisão?

Um estudo de 2010 verificou que as circuncisões realizadas por médicos em bebês⁷ apresentavam uma taxa de complicações de 1,5% e taxas de complicações ainda maiores (6%) em crianças mais velhas, com alguns casos de complicações graves. Entre as complicações mais comuns estão hemorragias¹⁸, infecções⁸ e remoção demasiada ou insuficiente da pele² do prepúcio¹. A circuncisão não aparenta ter impacto negativo na função sexual masculina.

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