Isquemia crônica de membros: como a terapia endovascular pode salvar pernas e evitar amputações

O que é isquemia¹ arterial crônica de membros inferiores?

A isquemia¹ arterial crônica de membros inferiores é uma condição caracterizada pela redução persistente e significativa do fluxo sanguíneo, geralmente nas pernas, devido à obstrução ou estreitamento de artérias² periféricas, mais frequentemente causada por aterosclerose³. Essa condição pode resultar em sintomas⁴ como claudicação intermitente⁵ (dor ou desconforto ao caminhar), dor em repouso, úlceras⁶ isquêmicas ou até gangrena⁷ nos casos mais avançados.

A terapia endovascular surgiu como uma abordagem minimamente invasiva para tratar essa condição, oferecendo uma alternativa à cirurgia aberta, com menor morbidade⁸, recuperação mais rápida e redução do risco de complicações perioperatórias.

O que é a terapia endovascular na isquemia¹ crônica de membros?

A terapia endovascular compreende um conjunto de técnicas minimamente invasivas, realizadas intravascularmente para restaurar o fluxo sanguíneo em artérias² obstruídas ou estenosadas. O objetivo principal é tratar lesões⁹ ateroscleróticas que comprometem a perfusão distal¹⁰, como estenoses¹¹ (estreitamentos) ou oclusões arteriais.

O acesso é geralmente obtido por punção percutânea, habitualmente na artéria¹² femoral comum (região inguinal) ou, em casos selecionados, na artéria¹² radial. Com auxílio de angiografia¹³ digital ou fluoroscopia, dispositivos como cateteres, balões, stents e sistemas de aterectomia são posicionados até a lesão¹⁴-alvo.

Os principais métodos incluem:

Angioplastia¹⁵ transluminal percutânea (ATP¹⁶): dilatação da artéria¹² com balão.
Implante¹⁷ de stents: metálicos simples ou farmacológicos (liberadores de fármacos antiproliferativos, para reduzir reestenose).
Aterectomia: remoção mecânica ou rotacional da placa¹⁸ aterosclerótica.

A indicação clássica envolve pacientes com claudicação¹⁹ incapacitante ou isquemia¹ crítica (dor em repouso, lesões⁹ tróficas, gangrena⁷), não responsivos ao tratamento clínico (medicações + reabilitação).

Leia sobre "Trombose venosa profunda²⁰", "Má circulação²¹ nos membros inferiores" e "Trombose²² arterial".

Por que realizar terapia endovascular?

O objetivo é melhorar sintomas⁴, preservar o membro e prevenir complicações graves, como amputação²³. A intervenção é especialmente útil em:

Pacientes com claudicação¹⁹ limitante que restringe atividades diárias.
Isquemia¹ crítica (classificação Rutherford 4–6).
Pacientes inaptos para cirurgia aberta devido a comorbidades²⁴ graves (cardíacas, pulmonares ou renais).

A anestesia²⁵ local ou sedação²⁶ consciente é frequentemente suficiente, reduzindo riscos associados à anestesia²⁵ geral. A revascularização endovascular pode acelerar a cicatrização de úlceras⁶, reduzir infecções²⁷ graves e diminuir o risco de amputação²³ maior.

Como o procedimento é realizado?

O procedimento é executado em uma sala de hemodinâmica²⁸ equipada com angiografia¹³ digital. Inicia-se com a punção arterial, geralmente na artéria¹² femoral ou radial, seguida da introdução de um cateter-guia. Um contraste iodado é injetado para mapear as lesões⁹ e avaliar sua extensão.

Quando indicada, a angioplastia¹⁵ com balão é realizada para comprimir a placa¹⁸ aterosclerótica contra a parede arterial, podendo ser complementada pelo implante¹⁷ de stents em casos de lesões⁹ complexas, com recuo elástico ou risco elevado de reestenose. Em situações de placas²⁹ volumosas ou calcificadas, utiliza-se a aterectomia para remoção mecânica do material obstrutivo.

Ao final, os dispositivos são retirados e o acesso vascular³⁰ é fechado, muitas vezes com dispositivos específicos de hemostasia³¹. A duração média do procedimento varia de uma a três horas, e a alta hospitalar pode ocorrer no mesmo dia ou até 24 horas após a intervenção.

Quais são os resultados esperados?

Os resultados obtidos com a terapia endovascular são, em geral, positivos. A taxa de sucesso técnico, definida como a restauração efetiva do fluxo sanguíneo, costuma superar 90% em centros experientes. Pacientes com claudicação intermitente⁵ frequentemente relatam melhora significativa na capacidade de caminhar e redução da dor em repouso. Nos casos de isquemia¹ crítica, a revascularização favorece a cicatrização de úlceras⁶, reduz o risco de infecções²⁷ e diminui substancialmente a necessidade de amputações maiores, com taxas de salvamento de membro de 80% a 90% em 12 meses, especialmente em serviços especializados.

Além disso, a natureza minimamente invasiva do procedimento permite recuperação funcional mais rápida, com retorno às atividades habituais em poucos dias. A durabilidade dos resultados, entretanto, depende de fatores como localização e extensão da lesão¹⁴, calibre do vaso tratado e adesão do paciente ao controle rigoroso dos fatores de risco, incluindo diabetes³², hipertensão³³, dislipidemia e cessação do tabagismo.

Quais são as possíveis complicações?

Embora seja considerada segura, a terapia endovascular apresenta riscos inerentes a qualquer procedimento invasivo. Entre as complicações mais comuns estão o hematoma³⁴ ou pseudoaneurisma no local de punção, a trombose²² ou reestenose do segmento tratado e a embolização³⁵ distal¹⁰ por fragmentos³⁶ de placa¹⁸ ou coágulos.

Também podem ocorrer dissecção ou perfuração arterial, que exigem tratamento adicional, e piora da função renal³⁷ em pacientes susceptíveis devido ao uso de contraste iodado. Infecções²⁷ no local de acesso ou relacionadas ao stent são raras, mas possíveis, especialmente em pacientes com lesões⁹ tróficas ou imunossupressão³⁸.

A taxa global de complicações graves é inferior a 5% e pode ser ainda mais reduzida quando o procedimento é realizado por equipes experientes em centros especializados.