Reconheça os 6 Ps da isquemia aguda: como identificar e tratar a oclusão arterial periférica?

O que é oclusão arterial periférica aguda?

A oclusão arterial periférica aguda (OAPA) é uma condição médica grave caracterizada pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo em uma artéria¹ periférica, geralmente nos membros inferiores ou superiores. Essa obstrução compromete rapidamente a irrigação dos tecidos distais², exigindo intervenção urgente para evitar necrose³ e perda da extremidade.

Quais são as causas da oclusão arterial periférica aguda?

A OAPA pode ser causada principalmente por trombose⁴ ou embolia⁵. A trombose⁴ ocorre quando um coágulo⁶ sanguíneo se forma em uma artéria¹ já comprometida, frequentemente por aterosclerose⁷. Já a embolia⁵ resulta da obstrução causada por um material que se desloca pela corrente sanguínea, como um trombo⁸ originado no coração⁹ (frequentemente em casos de fibrilação atrial), gordura¹⁰, ar ou fragmentos¹¹ de placas¹² ateromatosas. Causas menos comuns incluem traumatismos arteriais, dissecções, vasculites ou espasmos¹³ vasculares¹⁴ intensos.

Qual é o substrato fisiopatológico da oclusão arterial periférica aguda?

A base fisiopatológica da OAPA envolve a interrupção abrupta da perfusão arterial, que leva à isquemia¹⁵ tecidual e desencadeia uma cascata de eventos celulares e inflamatórios.

A falta de oxigênio reduz a produção de ATP¹⁶, provoca acidose¹⁷ local e altera a função celular. Com o tempo, ocorre disfunção endotelial, edema¹⁸ por aumento da permeabilidade¹⁹ capilar²⁰ e liberação de citocinas²¹ inflamatórias. A isquemia¹⁵ prolongada compromete a integridade neuromuscular, gerando sintomas²² como parestesia²³ e, posteriormente, paralisia²⁴.

Casos avançados podem evoluir para rabdomiólise²⁵, com liberação de mioglobina e potássio na circulação²⁶, levando a complicações sistêmicas como insuficiência renal²⁷ e arritmias²⁸. Se houver reperfusão tardia, pode ocorrer lesão²⁹ adicional pela síndrome³⁰ de isquemia¹⁵-reperfusão, marcada pela formação de radicais livres e inflamação³¹ exacerbada.

Portanto, a OAPA representa um quadro de risco elevado para necrose³ tecidual e complicações sistêmicas.

Leia sobre "Complicações da trombose venosa profunda³²" e "Entendendo o colesterol³³ do organismo".

Quais são as características físicas da oclusão arterial periférica aguda?

A apresentação clínica da OAPA é clássica e pode ser resumida pelos “6 Ps” da língua³⁴ inglesa:

Pain (dor)
Pallor (palidez)
Pulselessness (ausência de pulso)
Paresthesia (formigamento)
Paralysis (paralisia²⁴)
Poikilothermia (extremidade fria).

A dor, geralmente intensa e de início súbito, ocorre distalmente à obstrução. A palidez cutânea³⁵ reflete a ausência de perfusão, frequentemente com linha de demarcação visível entre a área afetada e a pele³⁶ que está recebendo perfusão normal. A ausência de pulsos distais² ao bloqueio é um sinal³⁷ objetivo de oclusão. A parestesia²³ e a paralisia²⁴ decorrem da disfunção nervosa por isquemia¹⁵. A extremidade torna-se fria ao toque, indicando perda da regulação térmica local.

Na trombose⁴ arterial, os sintomas²² podem se desenvolver de forma mais insidiosa devido ao estreitamento progressivo do vaso. Na embolia⁵, o início é abrupto, com quadro súbito e mais dramático.

Outros achados incluem tempo de enchimento capilar²⁰ prolongado (maior que 2 segundos), cianose³⁸ em estágios avançados e edema¹⁸ tardiamente instalado. Clinicamente, define-se como hipoperfusão grave qualquer perda súbita da irrigação de um segmento corporal, especialmente em membros.

Como o médico diagnostica a oclusão arterial periférica aguda?

O diagnóstico³⁹ da OAPA baseia-se na entrevista clínica detalhada e dirigida, exame físico cuidadoso e exames complementares. No histórico médico, investigam-se fatores de risco como doença aterosclerótica, arritmias²⁸ cardíacas (especialmente fibrilação atrial), trauma, cirurgias recentes ou estados de hipercoagulabilidade⁴⁰. O exame físico busca identificar assimetrias de temperatura, ausência de pulsos, alterações na coloração cutânea³⁵ e tempo de enchimento capilar²⁰. O índice tornozelo⁴¹-braço (ITB) pode ser utilizado para estimar o grau de perfusão: valores abaixo de 0,9 indicam comprometimento arterial.

O Doppler ultrassonográfico é o primeiro exame de imagem, permitindo avaliar o fluxo e localizar o ponto de obstrução. Em casos mais complexos, a angiotomografia computadorizada ou a arteriografia podem ser indicadas para detalhar a anatomia vascular⁴² e planejar intervenções.

O diagnóstico³⁹ diferencial inclui trombose venosa profunda³², neuropatias periféricas e lesões⁴³ musculoesqueléticas agudas, sendo essencial diferenciá-las para conduta adequada.

Como o médico trata a oclusão arterial periférica aguda?

A OAPA constitui uma emergência⁴⁴ médica. O tempo é fator crítico: após 4 a 6 horas de isquemia¹⁵, pode haver necrose³ irreversível com necessidade de amputação⁴⁵. O objetivo do tratamento é restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível.

A trombólise⁴⁶ farmacológica é indicada em obstruções recentes e menos severas. Pode ser realizada por via sistêmica ou por infusão local com cateter, utilizando agentes trombolíticos como alteplase. A angioplastia⁴⁷ com balão, com ou sem implante⁴⁸ de stent, é uma abordagem endovascular eficaz em muitos casos, permitindo rápida reperfusão.

Em situações graves ou refratárias⁴⁹, é necessário tratamento cirúrgico, como a embolectomia (remoção direta do êmbolo⁵⁰) ou revascularização cirúrgica, por meio de pontes (bypass) ao redor da área obstruída.

A escolha entre as modalidades terapêuticas depende da gravidade da isquemia¹⁵, do tempo de instalação, das comorbidades⁵¹ do paciente e da disponibilidade de recursos especializados.