Dificuldade em manter a ereção? Pode ser fuga venosa peniana

O que é fuga venosa peniana?

"Fuga venosa peniana", também conhecida como disfunção erétil venogênica ou insuficiência¹ veno-oclusiva, é um distúrbio que acontece quando as veias² penianas não conseguem armazenar sangue³ suficiente para manter uma ereção⁴. Isso se dá quando as veias² do pênis⁵ não conseguem fechar corretamente e reter o sangue³ durante uma ereção⁴.

Existem dois tipos de fuga venosa: (1) fuga venosa orgânica, causada por um problema físico subjacente, como lesões⁶ vasculares⁷ ou neurológicas; e (2) fuga venosa psicogênica⁸, ligada a fatores emocionais, psicológicos ou relacionais.

Do ponto de vista vascular⁹, como se processa a ereção⁴ do pênis⁵?

Do ponto de vista vascular⁹, a ereção⁴ do pênis⁵ envolve principalmente a interação entre os vasos sanguíneos¹⁰ e o tecido¹¹ erétil do pênis⁵. O processo de ereção⁴ começa com a estimulação sexual, que leva à liberação de óxido nítrico pelas terminações nervosas nos corpos cavernosos do pênis⁵. O óxido nítrico ativa uma cadeia de eventos que acabam por provocar o relaxamento do músculo liso¹² das artérias¹³ e arteríolas¹⁴ que irrigam os corpos cavernosos. A dilatação dessas artérias¹³ aumenta significativamente o fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos. O sangue³ entra nos espaços sinusoidais dentro dos corpos cavernosos, que se expandem com o aumento do volume sanguíneo, e isso fornece rigidez ao pênis⁵.

À medida que os corpos cavernosos se expandem com o sangue³, eles comprimem as veias² que normalmente drenam o sangue³ para fora do pênis⁵ e isso garante a continuidade da ereção⁴. Enquanto os estímulos sexuais continuarem, o processo de vasodilatação arterial fica mantido, assegurando que o pênis⁵ permaneça ereto¹⁵. Quando a estimulação sexual cessa, ocorre a contração das artérias¹³, reduzindo o fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos. As veias² deixam de ser comprimidas, permitindo que o sangue³ seja drenado dos corpos cavernosos, fazendo com que o pênis⁵ retorne ao seu estado flácido.

Em resumo, a ereção⁴ peniana do ponto de vista vascular⁹ envolve a dilatação das artérias¹³ que levam sangue³ ao pênis⁵, o enchimento dos corpos cavernosos com sangue³ e a compressão das veias² que normalmente drenam esse sangue³, mantendo a ereção⁴. O processo é revertido quando os estímulos sexuais cessam e as artérias¹³ se contraem novamente.

Quais são as causas da fuga venosa peniana?

As causas da fuga venosa peniana incluem:

1. condições que afetam os vasos sanguíneos¹⁰, como aterosclerose¹⁶, hipertensão¹⁷ e doenças cardiovasculares¹⁸, que podem comprometer a capacidade das veias² de reter o sangue³ no pênis⁵;
2. lesões⁶ ou cicatrizes¹⁹ nos corpos cavernosos ou nas veias² do pênis⁵, devido a traumas físicos ou procedimentos cirúrgicos;
3. distúrbios do tecido conjuntivo²⁰ do pênis⁵, como a síndrome²¹ de Peyronie, por exemplo;
4. lesões⁶ na medula espinhal²², neuropatias ou outras condições que afetam o sistema nervoso central²³ ou periférico;
5. níveis inadequados de hormônios, como testosterona, que contribui para problemas vasculares⁷ no pênis⁵;
6. diabetes²⁴, que pode causar danos aos nervos e vasos sanguíneos¹⁰, aumentando o risco de fuga venosa;
7. certos medicamentos que podem afetar a saúde²⁵ vascular⁹, contribuindo para a fuga venosa;
8. e fatores como tabagismo, consumo excessivo de álcool, falta de exercício e dieta inadequada.

Leia sobre "Micropênis", "Tamanho do pênis⁵", "Fratura²⁶ de pênis⁵" e "Impotência²⁷ sexual".

Qual é o substrato fisiopatológico da fuga venosa peniana?

A fisiopatologia²⁸ da fuga venosa peniana está relacionada à incapacidade dos mecanismos veno-oclusivos de reter o sangue³ dentro dos corpos cavernosos do pênis⁵ durante a ereção⁴. Isso pode ser resultado de várias alterações anatômicas e funcionais. Qualquer alteração que prejudique a compressão das veias² que deveria impedir a saída do sangue³ venoso pode resultar em fuga venosa.

Uma túnica albugínea insuficiente, por exemplo, que não seja capaz de comprimir as veias², pode comprometer essa função. A presença de veias² emissárias anômalas ou em excesso também pode facilitar a drenagem²⁹ do sangue³ dos corpos cavernosos, resultando em fuga venosa. A eventual fibrose³⁰ do tecido conjuntivo²⁰ do pênis⁵ pode interferir na capacidade de oclusão venosa. O mesmo efeito pode ser produzido por danos vasculares⁷, alterações neurológicas, desequilíbrios hormonais e microangiopatias de vasos sanguíneos¹⁰ no pênis⁵.

Ou seja, a fisiopatologia²⁸ da fuga venosa peniana envolve uma combinação de fatores anatômicos, vasculares⁷, neurológicos e hormonais que resultam na incapacidade de reter o sangue³ nos corpos cavernosos durante a ereção⁴.

Quais são as características clínicas da fuga venosa peniana?

O principal sintoma³¹ é a dificuldade em manter a ereção⁴. A ereção⁴ pode ocorrer inicialmente, mas costuma ter rigidez insuficiente e duração curta, o que pode comprometer a relação sexual. Mesmo com estímulo adequado ou uso de medicamentos, o pênis⁵ frequentemente perde a rigidez antes do final do ato sexual.

Muitos homens relatam que a ereção⁴ “não se sustenta” como antes, apesar do desejo e da excitação estarem presentes. Essa perda progressiva de rigidez costuma gerar frustração, preocupação com o desempenho e, em alguns casos, evitação de tentativas de relação sexual, o que pode acentuar a ansiedade e impactar negativamente a autoestima.

Como o médico diagnostica a fuga venosa peniana?

O diagnóstico³² da fuga venosa peniana deve partir do histórico clínico, em que o médico procurará obter, de forma detalhada, uma descrição dos sintomas³³, história médica do paciente, dos medicamentos que ele esteja usando e de seu estilo de vida. Um exame físico deve ser realizado para detectar quaisquer anormalidades do pênis⁵ ou dos testículos³⁴.

O teste positivo de ereção⁴ noturna pode sugerir que a disfunção erétil tenha causas psicológicas. O Ultrassom Doppler Peniano é um dos testes mais comuns e importantes para diagnosticar a fuga venosa, porque ele avalia o fluxo sanguíneo no pênis⁵. A cavernosografia envolve a injeção³⁵ de um contraste no pênis⁵, seguida de radiografias, para visualizar o sistema venoso³⁶ e identificar escapes. Exames de sangue³ podem ser realizados para verificar níveis hormonais, glicemia³⁷ e outros fatores que possam contribuir para a disfunção erétil.

Como o médico trata a fuga venosa peniana?

Quando o problema é leve, o tratamento para fuga venosa pode ser medicamentoso, auxiliado por uma mudança de estilo de vida, uso de suplementos e reposição hormonal. No entanto, se isso não for suficiente, podem ser tentadas outras soluções, como associação com terapia de ondas de choque³⁸ e terapia de plasma³⁹ rico em plaquetas⁴⁰.

Há ainda a possibilidade de remédios injetáveis, que promovem um relaxamento maior do tecido¹¹ peniano para produzir a ereção⁴ eficiente. Por último, resta o recurso à prótese⁴¹ peniana dos corpos cavernosos.

Veja também sobre "Priapismo⁴²", "Doenças do pênis⁵" e "Disfunção erétil".