Fratura do pênis

O que é fratura¹ do pênis²?

Fratura¹ peniana é uma ocorrência rara que consiste na ruptura de uma ou ambas as túnicas albugíneas, que são coberturas fibrosas que envolvem os corpos cavernosos do pênis². Às vezes, também inclui ruptura parcial ou completa da uretra³ ou lesão⁴ dos nervos, veias⁵ e artérias⁶ dorsais.

Quais são as causas da fratura¹ do pênis²?

A fratura¹ peniana é causada pela aplicação de uma força bruta, rápida e mal direcionada em um pênis² ereto⁷, geralmente durante o coito vaginal violento (70-80%) ou masturbação⁸ agressiva (10-15%). A maioria das fraturas de pênis² acontece quando a (o) parceira (o) que é penetrada (o) está no comando dos movimentos. Quando é o parceiro penetrante que está controlando os movimentos, ele tem melhores chances de interromper sua atividade em resposta à dor ou qualquer outro desconforto que possa levar à fratura¹.

Outros 10-15% dos casos de fratura¹ peniana podem ocorrer também durante uma queda frontal em que o pênis² esteja ereto⁷ ou por rolar na cama durante a fase de sono REM (durante a qual o pênis² experimenta uma ereção⁹ automática). Outra situação que pode provocar uma fratura¹ peniana ocorre quando, durante a relação sexual, o pênis² sai da vagina¹⁰ e é pressionado com força sobre uma estrutura perineal firme.

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Quais são as principais características clínicas da fratura¹ do pênis²?

Os sinais¹¹ e sintomas¹² da fratura¹ peniana são um estalido¹³ de “quebra”, uma dor significativa nos dois terços inferiores do pênis², sangue¹⁴ na urina¹⁵, inchaço¹⁶ do pênis², perda imediata da ereção⁹, hematoma¹⁷ cutâneo¹⁸ de tamanhos variados, às vezes tomando todo o períneo¹⁹, e problemas para urinar.

Os sinais¹¹ e sintomas¹² que não incluem um estalido¹³ característico ou perda rápida de ereção⁹ geralmente são devidos a outro tipo de lesão⁴ que não a fratura¹ do pênis². Se, juntamente com o rompimento da túnica albugínea, houver lesões²⁰ uretrais intensas, elas poderão causar retenção urinária²¹.

Como o médico diagnostica a fratura¹ do pênis²?

Na maioria dos casos, o diagnóstico²² de fatura peniana é feito pela história clínica e exame físico, mas o médico pode também se valer de técnicas de imagens. O exame de ultrassonografia²³ é capaz de detectar a ruptura da túnica albugínea na maioria dos casos e talvez só não encontre a lesão⁴ quando ela está localizada muito na base do pênis². Já a ressonância magnética²⁴ é capaz de diagnosticar com precisão qualquer ruptura e pode ser útil nos casos em que a suspeita clínica de fratura¹ é alta, mas a ultrassonografia²³ não mostra qualquer lesão⁴.

Em alguns casos, o uretrograma retrógrado (raios X contrastado da uretra³) pode ser necessário para descartar ou confirmar lesão⁴ uretral²⁵ concomitante. Nunca se deve passar sonda uretral²⁵ quando há sangramento da uretra³, por risco de tornar uma lesão⁴ uretral²⁵ parcial em total. Outras condições que imitam os sintomas¹² de uma fratura¹ do pênis² incluem uma ruptura das veias⁵ e artérias⁶ no pênis² e um ligamento²⁶ suspensor de ruptura.

Como o médico trata a fratura¹ do pênis²?

A fratura¹ do pênis² é uma emergência²⁷ médica porque o atraso no tratamento aumenta a taxa de complicações. Como ela pode causar danos duradouros à função sexual e urinária do homem, é importante procurar atendimento médico de emergência²⁷. O reparo cirúrgico de emergência²⁷ é o tratamento usual, mas há também abordagens não cirúrgicas que são, contudo, menos seguras. Toda lesão⁴ uretral²⁵ importante deve ser reparada com sutura²⁸ para o perfeito alinhamento da uretra³, assim evitando seu estreitamento, o que invariavelmente iria diminuir o fluxo urinário.

Quais são as complicações possíveis da fratura¹ do pênis²?

Abordagens não cirúrgicas resultam em taxas de complicações de 10 a 50%, incluindo disfunção erétil, curvatura peniana permanente, danos à uretra³ e dor durante a relação sexual, enquanto os pacientes tratados operativamente apresentam uma taxa de complicação de 11%.