O que é retenção urinária e como evolui?

O que é retenção urinária¹?

Retenção urinária¹ é a incapacidade total ou parcial de esvaziar a bexiga² com o esforço urinário fisiológico³ e pode acontecer porque o paciente não consegue começar a urinar ou mesmo se começa, não consegue esvaziar completamente a bexiga². Ela pode ser aguda ou crônica. Na retenção aguda a pessoa não consegue urinar, mesmo estando com a bexiga² cheia; na retenção crônica as pessoas podem ser capazes de urinar, mas têm problemas para esvaziar completamente a bexiga². Isso resulta em resíduo de urina⁴ na bexiga², em decorrência da incapacidade de eliminar a urina⁴, o que favorece em muito as infecções⁵ urinárias e a formação de cálculos.

Quais são as causas da retenção urinária¹?

A retenção urinária¹ pode acontecer em virtude de causas obstrutivas ou não obstrutivas. Se houver uma obstrução como, por exemplo, a causada por pedras nos rins⁶, a urina⁴ não consegue fluir livremente através do trato urinário⁷. As causas não obstrutivas da retenção urinária¹ incluem enfraquecimento dos músculos⁸ da bexiga² e/ou problemas na sua inervação. Se os nervos não estiverem funcionando adequadamente, o cérebro⁹ não consegue receber a mensagem de que a bexiga² está cheia e não comanda, por isso, a vontade de urinar.

Então, a retenção urinária¹ pode ser causada por obstrução do trato urinário⁷ ou por problemas nervosos que interferem nos sinais¹⁰ entre o cérebro⁹ e a bexiga² e pode ser causada por doenças nos nervos ou lesões¹¹ na medula espinhal¹², aumento da próstata¹³, infecções⁵, cirurgias pélvicas¹⁴, medicações, pedra na bexiga², cistocele¹⁵ (a bexiga² tomba para dentro da vagina¹⁶), retocele (o reto¹⁷ tomba para dentro da vagina¹⁶), constipação¹⁸, estenose¹⁹ uretral²⁰ (estreitamento da uretra²¹), etc. Existe também uma retenção urinária crônica²² idiopática²³. Este tipo de retenção urinária¹, mais comum em mulheres, se deve a uma atividade excessiva do esfíncter²⁴ externo da uretra²¹, que inibe a contração da bexiga².

Quais são os principais sinais¹⁰ e sintomas²⁵ da retenção urinária¹?

Os sinais¹⁰ e sintomas²⁵ mais comuns da retenção urinária¹ são dificuldade em começar a urinar e em esvaziar a bexiga² totalmente, fluxo de urina⁴ fraco, gotejamento ao final da micção²⁶, perda involuntária²⁷ de pequenas quantidades de urina⁴, incapacidade de sentir quando a bexiga² está cheia, aumento da pressão abdominal, ausência de vontade de urinar, esforço para forçar a saída da urina⁴ da bexiga², micção²⁶ frequente e acordar mais de duas vezes à noite para urinar. Muito frequentemente a retenção urinária¹ pode ser secundária a doenças ou condições como acidente vascular cerebral²⁸, parto vaginal, lesão²⁹ ou trauma pélvico³⁰, medicações ou anestesias, lesões¹¹ no cérebro⁹ ou na medula³¹, cateterismo³² vesical³³ intermitente³⁴ ou, em homens, à hiperplasia³⁵ prostática benigna (aumento de volume da próstata¹³). Na retenção urinária aguda³⁶ ocorre uma dilatação muito dolorosa da bexiga². Na retenção crônica, ocorrem tanto sintomas²⁵ obstrutivos quanto irritativos.

Como o médico diagnostica a retenção urinária¹?

A primeira suspeita do diagnóstico³⁷ de retenção urinária¹ deve vir de uma história clínica bem feita. Para comprovar a retenção urinária¹ bem como para determinar suas causas o médico pode solicitar exames de imagens e de sangue³⁸.

Como o médico trata a retenção urinária¹?

O tratamento da retenção urinária¹ depende de sua causa. Sintomaticamente, é feito com a introdução de uma sonda uretral²⁰ para alívio rápido e momentâneo do acúmulo de urina⁴. Em alguns casos impõe-se a utilização de medicações, como nas infecções⁵, por exemplo, e, em outros, de outros meios mecânicos ou cirúrgicos. A retenção urinária crônica²² idiopática²³ é tratada inicialmente pela passagem intermitente³⁴ de uma sonda, quatro a seis vezes ao dia. Posteriormente pode instalar-se um “marcapasso” na bexiga² que faz com que ocorram as contrações dos músculos⁸ da parede da bexiga² e o relaxamento do esfíncter²⁴ urinário, cujo sinergismo é imprescindível para que a micção²⁶ ocorra de maneira normal.

Como evolui a retenção urinária¹?

As consequências da retenção urinária¹ é que a bexiga² retém certa quantidade de urina⁴. Esta concentração favorece o desenvolvimento de infecções⁵ urinárias e a formação de cálculos renais. Além disso, ocorrem frequentes e incômodos transtornos urinários. Assim, a retenção urinária¹ afeta negativamente a qualidade de vida do paciente por estar associada à dor forte e por causar problemas no funcionamento dos rins⁶. Se a causa puder ser retirada, a retenção urinária¹ pode ser reversível, de uma forma plena ou, às vezes, deixando sequelas³⁹.

Quais são as complicações possíveis da retenção urinária¹?

A complicação mais grave da retenção urinária¹ é a danificação da estrutura renal⁴⁰. O acúmulo de urina⁴ favorece ainda as infecções⁵ urinárias e a formação de cálculos.