Vitrectomia - como é o procedimento? Quando deve ser realizado?
O que é vitrectomia?
A vitrectomia é um procedimento cirúrgico em que o humor vítreo1 do olho2 é removido em parte ou na totalidade e substituído por uma solução salina que posteriormente será gradualmente reabsorvida e substituída. Essa providência é indicada para tratar diversas doenças dos olhos3, cada uma delas demandando uma técnica específica. Como o vítreo4 é constituído em grande parte por água, o doente não vai notar nenhuma alteração na visão5 com a troca do vítreo4 pela solução salina.
O que é humor vítreo1?
O humor vítreo1 é um fluido gelatinoso e transparente, constituído por 99% de água e 1% de ácido hialurônico, que preenche o interior do globo ocular6 e que permite manter a forma de globulosa do olho2. O vítreo4 está em contato com a superfície da retina7, que é a parte do olho2 que recebe as imagens e as envia para o cérebro8 através do nervo ótico, e é através deste que os raios luminosos chegam à retina7.
Por que fazer a cirurgia?
A cirurgia de vitrectomia é indicada, principalmente, para o tratamento de algumas doenças ligadas à retina7 e ao próprio vítreo4, como descolamento de retina7, franzido macular, retinopatia diabética9, buracos maculares, hemorragia10 vítrea, complicações pós-cirurgia de catarata11, crescimento exagerado de novos vasos sanguíneos12 na retina7 ou corpo estranho na cavidade vítrea.
Nesta cirurgia, o oftalmologista13 pode: remover sangue14 ou outra substância que esteja evitando que a luz se focalize corretamente na retina7; remover tecido15 cicatricial que esteja afetando a retina7; reparar a retina7 que esteja se descolando de seu leito; e remover um objeto estranho preso dentro do olho2. Quanto mais precoce for feito o diagnóstico16 da alteração em causa e se proceder à cirurgia, melhores são as chances de recuperação da visão5. Do contrário, o paciente pode perder gradualmente a capacidade de enxergar.
A vitrectomia foi originada por Robert Machemer com contribuições de Thomas M. Aaberg, no final de 1969 e início de 1970. O objetivo original da vitrectomia era remover o humor vítreo1 turvo, geralmente contendo sangue14.
Leia sobre "Descolamento de retina7", "Fundo de olho17 ou fundoscopia", "Catarata11" e "Complicações da cirurgia de catarata11".
Como é feita a cirurgia de vitrectomia?
As opções de anestesia18 para vitrectomia são anestesia18 geral, anestesia18 local, anestesia18 tópica e anestesia18 intracameral. Cada técnica de anestesia18 tem suas vantagens e desvantagens, e a seleção do tipo a ser usado dependerá de vários fatores, incluindo a escolha do cirurgião e do paciente, a doença e as etapas cirúrgicas adicionais necessárias. Na maioria das situações, a cirurgia de vitrectomia é realizada com anestesia18 local, sempre em ambientes adequadamente compostos por equipamentos essenciais. A anestesia18 geral quase sempre fica reservada para aqueles pacientes que não conseguem seguir regularmente as instruções do cirurgião, como crianças ou deficientes mentais.
A cirurgia de vitrectomia deve ser precedida por uma sequência de exames pré-operatórios que verifiquem o estado de saúde19 geral do paciente. Ela é realizada com um pequenino instrumento cirúrgico chamado vitrectomo (para remover o vítreo4) ou com um vitreófago (para aspirar o vítreo4). O instrumento é inserido no olho2 através de uma microincisão. Outras pequeninas incisões20 são feitas para a introdução de micro tesouras, pinças, sondas, ponteiras de laser, etc.
Retirado o humor vítreo1, o olho2 é preenchido por ar, para manter temporariamente a retina7 no lugar ou selar orifícios na retina7. A pressão do ar é temporária, pois o segmento posterior logo se encherá de fluido. Em alguns casos, o olho2 também pode ser preenchido com silicone líquido para manter a retina7 no lugar. Esse silicone permanece no olho2 e tem de ser posteriormente removido cirurgicamente.
De modo geral, o procedimento é rápido, indolor e bastante seguro. Quando a cirurgia é feita com aparelhos mais modernos, pode ser que nem haja necessidade de suturas21.
Nos casos de descolamento de retina7, quando a região da mácula22 (área central e mais sensível da retina7) não for comprometida, há grande chance de que a visão5 seja recuperada a um ponto em que a pessoa seja capaz de ler bem. Quando a região da mácula22 é afetada, essa chance é bem menor.
Quais são as complicações possíveis com a vitrectomia?
A cirurgia de vitrectomia, como qualquer outro procedimento cirúrgico, não é isenta de riscos e complicações, embora seja bastante segura. Assim, pode haver infecções23 e aumento da pressão intraocular24, mas são raras. O aparecimento de catarata11 é muito comum após a cirurgia de vitrectomia e pode ocorrer entre 6 meses e 2 anos após a realização do procedimento.
Veja também sobre "Sinais25 e sintomas26 oftálmicos que precisam de avaliação médica", "Perda súbita da visão5" e "Degeneração macular27".
Referências:
Referências: As informações veiculadas neste texto foram extraídas principalmente dos sites da American Academy of Ophtalmology e da American Society of Retina Specialists.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.