Hemorragia pré-parto

O que é hemorragia¹ pré-parto?

A hemorragia¹ pré-parto refere-se a qualquer sangramento vaginal significativo que ocorre durante a gravidez², geralmente após a 20ª semana de gestação e antes do início do trabalho de parto. Algumas hemorragias³ pré-parto são potencialmente fatais tanto para a mãe quanto para o feto⁴. Quase sempre trata-se pelo menos de um acontecimento sério e preocupante que ocorre em cerca de 5% das gestações, requerendo pronta atenção médica.

Quais são as possíveis causas da hemorragia¹ pré-parto?

A hemorragia¹ dita pré-parto pode ocorrer durante a gravidez², antes do início do trabalho de parto ou mesmo durante o parto. Ela pode partir (1) da placenta, (2) do útero⁵, (3) do colo do útero⁶ ou (4) da vagina⁷ ou da vulva⁸.

A partir da placenta pode ocorrer por descolamento prematuro, em que a placenta se separa parcial ou totalmente da parede uterina antes do parto; por placenta prévia, quando a placenta se localiza anteriormente ao feto⁴ e cobre total ou parcialmente o colo do útero⁶; e pela condição chamada vasa prévia, em que os vasos fetais atravessam o orifício cervical interno, ficando mais facilmente acessíveis, o que pode levar a sangramento quando do toque vaginal.

A partir do útero⁵, pode ocorrer por ruptura do órgão. Do colo do útero⁶, pode partir de uma cervicite⁹, de pólipos¹⁰ ou de tumor¹¹ (câncer¹²?) com manifestações hemorrágicas¹³. A partir da vagina⁷ e da vulva⁸, o sangramento pode dever-se a varizes¹⁴, lacerações ou carcinomas.

Além disso, infecções¹⁵ ou trauma do trato reprodutivo, bem como algumas condições médicas sistêmicas, como distúrbios de coagulação¹⁶ sanguínea, por exemplo, podem aumentar o risco de hemorragia¹ pré-parto.

Qual é o substrato fisiopatológico da hemorragia¹ pré-parto?

Durante as contrações uterinas no decurso do parto, a placenta pode se desprender da parede uterina, de forma inadequada, antes do nascimento do bebê, com rompimento de vasos sanguíneos¹⁷, causando hemorragia¹. Geralmente, isso envolve também a formação de um hematoma¹⁸ retroplacentário que interrompe o suprimento sanguíneo adequado para a placenta.

A ruptura do útero⁵ é uma complicação grave para a mãe e para o bebê que pode ocorrer durante o trabalho de parto, especialmente em mulheres que tiveram cirurgias uterinas prévias, como cesarianas, por exemplo. A ruptura uterina pode igualmente resultar em hemorragia¹ profusa devido à abertura do útero⁵, levando à exposição de grandes vasos sanguíneos¹⁷. Isso acontece mais comumente onde há fragilidade da parede uterina, em casos de cicatrizes¹⁹ uterinas antigas, ou outras condições que enfraquecem o útero⁵.

Os distúrbios que afetam a capacidade do sangue²⁰ de coagular²¹ podem contribuir para a hemorragia¹ pré-parto.

Quais são as características clínicas da hemorragia¹ pré-parto?

A hemorragia¹ pré-parto é uma das principais causas de morbidade²² e mortalidade²³ materna em todo o mundo. Os sintomas²⁴ da hemorragia¹ pré-parto podem incluir:

sangramento vaginal de cor vermelho brilhante, de moderado a grave;
dor abdominal ou cólicas²⁵ intensas;
sensação de pressão pélvica²⁶;
desconforto ou dor no útero⁵;
contrações uterinas prematuras;
batimentos cardíacos rápidos e/ou fracos;
tonturas²⁷ ou desmaios devido à perda de sangue²⁰;
e palidez da pele²⁸, lábios ou unhas²⁹.

Leia sobre "É possível menstruar durante a gravidez²?", "Sangramentos na primeira metade da gravidez²" e "Sangramentos na segunda metade da gravidez²".

Como o médico diagnostica a hemorragia¹ pré-parto?

Apenas um profissional de saúde³⁰ qualificado pode realizar um diagnóstico³¹ preciso com base na avaliação clínica da paciente. O sinal³² mais evidente é o sangramento vaginal, que pode variar de leve a severo e ser contínuo ou intermitente³³. Algumas mulheres experimentam dor abdominal intensa, especialmente se houver uma causa subjacente, como descolamento prematuro da placenta, por exemplo.

É frequente haver a presença de contrações uterinas anormais e/ou persistentes e alterações nos batimentos cardíacos do feto⁴ devido a um comprometimento do suprimento de oxigênio. A hemorragia¹ pode levar a uma diminuição da pressão arterial³⁴ da mãe e a um aumento da sua frequência cardíaca em resposta ao choque hipovolêmico³⁵, que pode ocorrer devido à perda de sangue²⁰ significativa.

A paciente pode apresentar palidez na pele²⁸ e sudorese³⁶ excessiva devido à perda de sangue²⁰ e, em casos graves, pode ficar desorientada, confusa ou perder a consciência.

Como o médico trata a hemorragia¹ pré-parto?

Se uma hemorragia¹ pré-parto for suspeitada, é crucial procurar ajuda médica imediatamente. A gestante deve ser levada a uma unidade hospitalar, onde será feito o tratamento adequado. O manejo eficaz da situação pode requerer uma abordagem multidisciplinar envolvendo obstetras, anestesistas, hematologistas e outros profissionais de saúde³⁰.

O tratamento dependerá da causa subjacente e, conforme o caso, pode envolver medidas como repouso, administração de fluidos intravenosos, transfusões sanguíneas, medicamentos para estimular a contração uterina, medicamentos para induzir a maturidade pulmonar fetal (caso seja necessário um parto prematuro) e, em casos extremos, procedimentos cirúrgicos de emergência³⁷ para interromper a fonte de hemorragia¹ ou uma cesariana.

O diagnóstico³¹ e tratamento precoces são essenciais para minimizar os riscos tanto para a mãe quanto para o feto⁴.

Quais são as complicações possíveis com a hemorragia¹ pré-parto?

A hemorragia¹ pré-parto já é uma complicação que pode ocorrer durante a gravidez², mas algumas das complicações adicionais associadas a ela podem ocorrer de imediato ou a longo prazo e incluem:

o choque hipovolêmico³⁵, devido à perda significativa de sangue²⁰;
anemia³⁸, com fadiga³⁹, fraqueza e outros sintomas²⁴ associados à falta de oxigênio nos tecidos;
coagulopatias, levando a distúrbios da coagulação¹⁶;
hipóxia⁴⁰ fetal, que pode ter consequências sérias para o desenvolvimento do bebê;
e necessidade de transfusões sanguíneas para restaurar o volume sanguíneo e os componentes sanguíneos necessários.

Em alguns casos, a hemorragia¹ pré-parto pode estar associada a complicações a longo prazo, como a formação de aderências no útero⁵ ou problemas de cicatrização após uma cesariana de emergência³⁷.