Descolamento prematuro de placenta: quando ele acontece? Tem como evitar?

O que é a placenta?

A placenta é um anexo¹ embrionário transitório, existente apenas durante a gestação e em alguns mamíferos (mamíferos placentários), por meio do qual o feto² respira, alimenta-se e excreta os produtos de seu metabolismo³. Dela parte o cordão umbilical⁴, através do qual o feto² é nutrido. É também um órgão endócrino⁵ importante, envolvido na produção de diversos hormônios necessários ao perfeito desenvolvimento da gravidez⁶. A placenta humana implanta-se na parede do útero⁷ e aí permanece fixada durante toda a gravidez⁶. No parto, ela se descola do útero⁷ e é espontaneamente eliminada logo após a saída do bebê.

A placenta funciona parcialmente como um filtro, não permitindo que o sangue⁸ da mãe se misture ao do feto² e impedindo que algumas moléculas inconvenientes entrem em contato com o feto². Infelizmente, isso nem sempre acontece e por isso a mãe deve tomar cuidados com certos alimentos, substâncias, medicamentos, vírus⁹ e bactérias que podem atravessar a placenta e atingir o feto² durante a gravidez⁶.

O que é o descolamento prematuro da placenta?

O descolamento prematuro da placenta é a separação antecipada de parte ou da totalidade da placenta da parede do útero⁷, onde deveria se encontrar implantada até o nascimento do feto². Esse descolamento é mais comum no terceiro trimestre da gestação, embora possa ocorrer a qualquer momento, depois da vigésima semana de gravidez⁶. Dependendo do grau do descolamento, o suprimento de oxigênio e de nutrientes para o bebê pode ser muito prejudicado e até mesmo cessar, ao tempo em que pode ocorrer um sangramento perigoso para o feto² e para a gestante. O caso representa sempre uma urgência¹⁰ obstétrica porque pode ocasionar a morte do bebê, da mãe ou de ambos.

Quais são as causas do descolamento prematuro da placenta?

Não há uma causa única para o descolamento prematuro da placenta, mas pode-se apresentar alguns fatores de risco:

Ocorrências anteriores de descolamentos de placenta.
Hipertensão¹¹ crônica ou hipertensão¹¹ gestacional (pré-eclâmpsia¹²).
Algum tipo de distúrbio de coagulação¹³ do sangue⁸.
Rompimento prematuro da bolsa amniótica¹⁴.
Excesso de líquido amniótico¹⁵ (hidrâmnio¹⁶ ou polidrâmnio¹⁷).
Ocorrência de sangramentos prévios na gestação.
Gravidez⁶ de gêmeos (o descolamento é mais comum logo depois do nascimento do primeiro bebê).
Traumas na área da barriga.
Uso de cigarro ou outras drogas.
Gestantes mais velhas, porque o risco aumenta com a idade.
Algum tipo de anomalia uterina anatômica.

Quais são os sinais¹⁸ e sintomas¹⁹ do descolamento prematuro da placenta?

Quase sempre o descolamento da placenta acontece na segunda metade da gestação e se anuncia por um sangramento vaginal de pequeno ou grande volume e, às vezes, por dor intensa no abdome²⁰ e/ou nas costas²¹. Em sangramentos menores, pode acontecer que o sangue⁸ fique retido no útero⁷, atrás da placenta, e não seja percebido. Muitas vezes o útero⁷ torna-se mais sensível e há cólicas²² repetitivas, a pequenos intervalos, ou uma cólica contínua que não cede. Ante esses sinais¹⁸, procure prontamente seu médico ou vá direto para o hospital, porque quase sempre se trata de uma emergência²³.

Como o médico diagnostica o descolamento prematuro da placenta?

O diagnóstico²⁴ do descolamento de placenta começa pela coleta de uma detalhada história clínica e pode ser complementado pela ultrassonografia²⁵ abdominal ou vaginal. Apesar da ultrassonografia²⁵ nem sempre detectar pequenos descolamentos, ela pode excluir o quadro clínico de placenta prévia, parecido com esse, ou outra possível causa de sangramento uterino. Outros exames complementares que podem contribuir direta ou indiretamente para o diagnóstico²⁴ são: hemograma, monitoramento fetal, dosagem do fibrinogênio²⁶, avaliação do estado de coagulação¹³ sanguínea e exame pélvico²⁷.

Como o médico trata o descolamento prematuro da placenta?

O tratamento médico do descolamento prematuro da placenta dependerá da sua intensidade e do tempo já decorrido de gestação. O obstetra saberá orientar a melhor conduta em cada caso.

Se a data da ocorrência deste sangramento estiver próxima da data prevista para o parto, ele deve ser adiantado, mesmo que o descolamento não seja grande, em virtude das suas possíveis complicações. Se o descolamento for pequeno, mas o bebê for ainda muito prematuro (menos de 28 semanas) e se mãe e filho estiverem bem, é possível esperar um pouco mais, mantendo a gestante em repouso, devidamente medicada e monitorada (tanto ela, quanto o bebê). Em casos mais sérios pode ser necessária uma cesariana de urgência¹⁰. Trata-se, no fundo, em muitos casos, de pesar riscos e benefícios para a gestante e para o bebê.

Como prevenir o descolamento prematuro da placenta?

A única medida capaz de prevenir o descolamento prematuro da placenta é diminuir a incidência²⁸ dos fatores de risco citados acima.

Como evolui o descolamento prematuro da placenta?

Em cerca de ¼ dos casos, o descolamento leva a um parto prematuro.

Pode ocorrer a morte do feto² e, eventualmente, da mãe. Principalmente se o diagnóstico²⁴ e o tratamento forem postergados.

Quando o bebê sobrevive, o parto geralmente tem que ser feito por cirurgia cesariana e é necessário que ele receba, na maioria das vezes, transfusão²⁹ de sangue⁸.