O que é pressão venosa?

A circulação¹ venosa

Quando se fala em circulação¹ do sangue² ou de problemas circulatórios pensa-se mais nas artérias³ do que nas veias⁴. No entanto, a circulação¹ venosa também é vital para o organismo e é fonte de problemas de saúde⁵ incapacitantes ou mesmo fatais. A circulação¹ venosa começa onde termina a circulação¹ arterial. Microcapilares arteriais deixam o sangue² carregado de oxigênio nos tecidos periféricos, onde ele é consumido, e microcapilares venosos recolhem o sangue² carregado de gás carbônico.

Enquanto nas artérias³ o sangue² circula em direção aos vasos de menor calibre, do coração⁶ para a periferia (circulação¹ centrífuga⁷), nas veias⁴ ele flui para vasos cada vez de maior calibre, da periferia em direção ao coração⁶ (circulação¹ centrípeta). Nas artérias³ o sangue² segue à frente impulsionado sobretudo pela bomba cardíaca, nas veias⁴ ele é tracionado pela sucção realizada pelos átrios cardíacos⁸ e ciclicamente pelo movimento respiratório de inspiração⁹, e impulsionado pela ação dos músculos¹⁰ adjacentes às veias⁴ e pela contratilidade daqueles vasos. Quando inspiramos, o diafragma¹¹ desce, empurrando o abdômen e expandindo o tórax¹². A pressão então se torna positiva no abdômen e negativa no tórax¹², favorecendo a circulação¹ venosa. Esse movimento se alterna no sentido contrário durante a expiração¹³, mas as válvulas venosas unidirecionais impedem o sangue² de retornar no sentido inverso.

Costuma-se classificar o sistema venoso¹⁴ em duas partes:

Sistema venoso¹⁴ superficial, constituído pelas veias⁴ abaixo da pele¹⁵ e geralmente visíveis.
Sistema venoso¹⁴ profundo, constituído pelas veias⁴ profundas, que se localizam entre os músculos¹⁰.

O sistema venoso¹⁴ superficial se liga com o profundo através dos ramos venosos comunicantes.

Saiba mais sobre "O que é pressão arterial¹⁶", "Hipertensão Arterial¹⁷", "Sintomas¹⁸ da hipertensão arterial¹⁷" e "Hipotensão arterial¹⁹".

Pressão venosa é a pressão que o sangue² exerce sobre as paredes das veias⁴. A pressão venosa diminui progressivamente da periferia para o coração⁶. Esse gradiente de pressão entre os vasos de menor e de maior calibre é outro fator que ajuda na circulação¹ do sangue².

Na altura do tornozelo²⁰ de uma pessoa parada, essa pressão mede 90 a 110 mmHg (dependendo da força da gravidade e da distância do coração⁶ ao pé). Quanto maior o diâmetro venoso na direção do coração⁶, menor se torna a pressão prevalecente. Numa pessoa saudável deitada, a pressão nos capilares²¹ venosos é de cerca de 20 mmHg, cai para cerca de 8-12 mmHg na virilha, ainda mede cerca de 3-5 mmHg na cavidade abdominal²², mas apenas 2 mmHg no átrio direito²³.

Como medir a pressão venosa?

A pressão venosa central (PVC) é a pressão medida nas veias⁴ cavas, perto do átrio direito²³ do coração⁶. Ela reflete a quantidade de sangue² que retorna ao coração⁶ e a capacidade desse órgão de bombear o sangue² de volta ao sistema arterial²⁴.

Para a mensuração da pressão venosa central é necessário posicionar um cateter em uma veia central (geralmente veia cava superior), comumente utilizando-se de punção percutânea de veia subclávia ou veia jugular interna. Essa colocação é checada radiologicamente para certificar-se de que o cateter esteja bem posicionado e não está dentro do átrio direito²³. Para medir a PVC utiliza-se um manômetro de água graduado em centímetros ou um transdutor eletrônico calibrado em milímetros de mercúrio (mmHg). O método de mensuração da PVC com coluna de água dispensa os transdutores eletrônicos sofisticados. É esperado que haja oscilação da coluna d'água ou do gráfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratórios do paciente.

Por que medir a pressão venosa?

A medida da pressão venosa não é uma prática usual nas atividades médicas cotidianas, mas torna-se muito importante num serviço de hemodinâmica²⁵. A interpretação dos seus dados é uma tarefa muito especializada e cabe apenas aos especialistas.

Embora existam outros, o principal propósito de mensurar a PVC é estimar a pressão diastólica²⁶ final do ventrículo direito. Os detalhes da pressão venosa apurados em diversos sítios da árvore venosa dizem muito ao cardiologista²⁷ e ao cirurgião cardíaco e os ajuda a decidir o manuseio hemodinâmico global do paciente. Quando utilizada de maneira criteriosa e associada a outros parâmetros clínicos e hemodinâmicos, a PVC é um dado extremamente útil na avaliação das condições cardiocirculatórias de pacientes em estado crítico.

Em termos fisiológicos, a mensuração da PVC é um método de avaliar a pressão de enchimento do ventrículo direito, de grande relevância na interpretação de sua função.