O papel do dímero-D na coagulação do sangue e na covid-19

O que é o dímero-D?

O dímero-D, ou D-dímero, é um produto da decomposição da fibrina¹, que é uma proteína envolvida na formação e degradação de coágulos. Ele está presente no sangue² depois que um coágulo³ sanguíneo é desfeito pela fibrinólise⁴.

A dosagem do dímero-D é normalmente solicitada pelo médico com o objetivo de descartar a possibilidade de trombose venosa profunda⁵ e tromboembolismo⁶ pulmonar, uma vez que esse marcador está aumentado nessas situações. No entanto, o Dímero-D pode também ser solicitado com o objetivo de avaliar o funcionamento da cascata de coagulação⁷ em outras situações.

Qual é o papel do Dímero-D na coagulação⁷?

Dímeros D não estão normalmente presentes no plasma sanguíneo⁸ humano, exceto quando o sistema de coagulação⁷ foi ativado, por exemplo, devido à presença de trombose⁹ ou coagulação⁷ intravascular¹⁰ disseminada.

A formação de um coágulo³ sanguíneo ocorre quando as proteínas¹¹ da cascata da coagulação⁷ são ativadas, seja pelo contato com a parede de um vaso sanguíneo danificado (via intrínseca), seja pela ativação de algum tecido¹² orgânico (via extrínseca). Ambas as vias levam à geração de trombina¹³, uma enzima¹⁴ que transforma o fibrinogênio¹⁵, a proteína solúvel do sangue², em fibrina¹, que se agrega em proteofibrilas.

Leia sobre "Coagulograma", "Anticorpos¹⁶ anti-SARS-COV-2", "Reações às vacinas contra a covid-19" e "Eventos trombóticos¹⁷ na Covid-19".

O que significam os resultados do exame de dímero-D?

O valor de referência de dímero-D no sangue² é de até 500 ng/ml (nanogramas por mililitro) e sua dosagem pode ser feita por meio de exames de sangue². Um resultado de dímero D normal ou "negativo" significa que é mais provável que a pessoa testada não tenha uma condição ou doença aguda que cause a formação e decomposição anormais de coágulos. A maioria dos médicos concorda que um dímero-D negativo é mais válido e útil quando o exame é feito para pessoas que são consideradas de baixo a moderado risco de trombose⁹. O teste é usado para ajudar a descartar a coagulação⁷ como a causa dos sintomas¹⁸ eventualmente relatados.

Um resultado positivo do dímero-D pode indicar a presença de um nível anormalmente alto de produtos da degradação da fibrina¹. Indica que pode haver formação e degradação significativas de coágulos e trombos¹⁹ sanguíneos no corpo, mas não informa a causa ou a localização deles. Por exemplo, pode ser devido a uma trombose venosa profunda⁵, tromboembolismo⁶ pulmonar ou coagulação⁷ intravascular¹⁰ disseminada, pode ocorrer após grandes traumas e também em alguns casos de Covid-19.

No entanto, um dímero-D elevado nem sempre indica a presença de um coágulo³, porque vários outros fatores podem causar essa alteração. Níveis elevados podem ser observados em condições nas quais a fibrina¹ é formada e decomposta, sem a formação de coágulos, como cirurgia recente, trauma, infecção²⁰, ataque cardíaco, alguns tipos de câncer²¹, algumas doenças hepáticas²² ou renais ou condições em que a fibrina¹ não é eliminada normalmente.

A fibrina¹ também é formada e decomposta durante a gravidez²³, de modo que essa condição também pode resultar em um nível elevado de dímero-D. No entanto, se houver suspeita de coagulação⁷ intravascular¹⁰ disseminada em uma mulher grávida ou no período pós-parto imediato, o teste de dímero-D pode ser usado, junto com outros, para ajudar a diagnosticar a condição.

A dosagem do dímero-D é recomendada como um exame auxiliar a outros. No entanto, como se trata de um exame muito sensível, mas de pouca especificidade, ele só deve ser usado para descartar a formação de trombos¹⁹, não para confirmar a existência deles. Tanto os níveis aumentados quanto os normais de dímero-D podem exigir e levar a mais exames diagnósticos. Pessoas com testes de dímero-D positivos e aquelas com risco moderado ou alto de formação de coágulos precisam de mais estudos com imagens para diagnóstico²⁴.

Quando usado para monitorar o tratamento de coagulação⁷ intravascular¹⁰ disseminada, níveis decrescentes indicam que o tratamento está sendo eficaz, enquanto níveis crescentes podem indicar que o tratamento não está funcionando.

Qual é o papel do Dímero-D na Covid-19?

É comum que a dosagem do dímero-D esteja aumentada em casos de Covid-19, devido à liberação de grande quantidade de citocinas²⁵, que provoca inflamação²⁶ dos vasos sanguíneos²⁷ e ativa a coagulabilidade sanguínea intravascular¹⁰. Portanto, a formação de coágulos e trombos¹⁹ é uma eventualidade possível.

A maior quantidade de fibrina¹ na circulação²⁸, o principal componente dos coágulos, faz aumentar também os níveis de D-dímero, o principal responsável pela degradação dela. Dessa forma, o aumento dos níveis desse marcador no sangue² pode também ser usado como indicador indireto de inflamação²⁶ vascular²⁹ e, dependendo dos valores do dímero-D, ser sugestivo da maior ou menor gravidade da Covid-19 e do risco de coagulação⁷ intravascular¹⁰ e trombose⁹.