Como é o processo de produção e eliminação da urina?

O que é sistema urinário¹?

O aparelho urinário² é o conjunto de órgãos responsáveis pela produção e eliminação da urina³. Ele é constituído por dois rins⁴, dois ureteres⁵, uma bexiga⁶ e uma uretra⁷.

Os rins⁴ são órgãos localizados nos flancos⁸ superiores do abdômen, um de cada lado do corpo, e têm a função de produzir a urina³, além de secretar a renina, substância responsável pelo controle da pressão arterial⁹. Eles têm cerca de 10 cm de comprimento, peso entre 120-280 g e formato que lembra um feijão, apresentando uma borda convexa e uma borda côncava. Na parte côncava há uma região denominada hilo¹⁰ renal¹¹, por onde entram e saem vasos sanguíneos¹² e nervos e por onde emergem os ureteres⁵.

Os rins⁴ são responsáveis pela produção da urina³ através da filtração do sangue¹³ e os demais órgãos são responsáveis pela condução dela para o exterior. Logo depois de ser filtrada nos rins⁴, a urina³ desce por ductos de 4 a 5 mm de diâmetro e 25 a 30 cm de comprimento, chamados ureteres⁵, que terminam por alcançar a bexiga⁶. Esta, por sua vez, é um órgão muscular oco que serve de reservatório para a urina³ e que distende gradativamente conforme esse produto se acumula.

Por fim, a uretra⁷ conecta a bexiga⁶ com o exterior. No homem, a uretra⁷ tem um comprimento médio de 20 cm e, na sua parte terminal, percorre toda a extensão do pênis¹⁴ e desemboca na extremidade dele. Na mulher, a extensão da uretra⁷ é de cerca de apenas 4 centímetros.

Como é o processo de produção da urina³?

Para que a urina³ seja produzida é necessário, antes de tudo, que o sangue¹³ chegue aos rins⁴ em quantidade suficiente. A formação da urina³ então ocorre nos néfrons¹⁵ (unidades renais) por meio de três processos básicos: filtração, reabsorção e secreção. Esses processos garantem a eliminação de produtos indesejáveis do metabolismo¹⁶ ou dos que estejam em excesso no organismo.

A filtração, primeira etapa da formação da urina³, é um processo passivo caracterizado pela saída do filtrado do interior do glomérulo¹⁷ para a cápsula renal¹¹ que o envolve. Esse filtrado contém substâncias que são fundamentais para o organismo e que devem ser reabsorvidas pelos chamados túbulos néfricos, o que é importante para evitar a perda excessiva delas, tais como água, sódio, glicose¹⁸ e aminoácidos, entre outras.

No entanto, em condições patológicas, algumas substâncias estão em concentrações tão elevadas no filtrado que não são completamente reabsorvidas e parte delas é perdida na urina³ (glicose¹⁸, proteínas¹⁹, sais, etc.).

Após isso, algumas substâncias presentes no sangue¹³ e que são indesejáveis ao organismo são eliminadas pelas células²⁰ do túbulo néfrico, num processo chamado secreção. Assim, a urina³ formada é conduzida até os ureteres⁵, que a levarão até a bexiga⁶, onde permanecerá até sua eliminação através da uretra⁷.

Saiba mais sobre "Avaliação da função renal¹¹", "Índice de filtração glomerular²¹" e "Obstrução das vias urinárias".

Como é o processo de eliminação da urina³?

A produção de urina³ pelos rins⁴ é um processo contínuo e ininterrupto. A urina³ aí produzida já está na sua forma final de excreção e não sofrerá novas alterações. Através dos ureteres⁵ é conduzida à bexiga⁶, onde fica armazenada para posterior eliminação. Assim que a bexiga⁶ atinge a sua capacidade plena, tem início o ato de urinar.

Quando uma pessoa tem vontade de urinar, seus músculos²² da bexiga⁶ começam a se contrair, o que aumenta a pressão na bexiga⁶ e empurra a urina³ para fora. Ao mesmo tempo, a musculatura do esfíncter²³ vesico-uretral²⁴ (que controla a retenção e soltura da urina³) e da uretra⁷ relaxa, permitindo que a urina³ flua para fora da bexiga⁶ e do corpo.

Quando a bexiga⁶ se esvazia completamente, a contração dos músculos²² vesicais diminui e a micção²⁵ é concluída. Esses eventos são controlados pelo sistema nervoso central²⁶.

Quais são as anormalidades possíveis no processo de produção e eliminação da urina³?

Os transtornos da produção e eliminação da urina³ podem ocorrer em qualquer uma das suas três fases.

Na fase pré-renal¹¹ eles se devem a quaisquer condições que impeçam a chegada da quantidade normal de sangue¹³ aos rins⁴. Entre essas condições pode-se citar:

a desidratação²⁷, que pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo vômitos²⁸, diarreia²⁹, suor excessivo e uso excessivo de diuréticos³⁰;
a hipovolemia³¹ (redução do volume de sangue¹³ circulante), que pode ser causada por uma perda súbita de líquidos, como a perda de sangue¹³ devido a lesão³² ou cirurgia;
a hipotensão³³, ou pressão arterial⁹ baixa, que também pode ser causada por uma perda súbita de líquidos, como a perda de sangue¹³ devido a lesão³² ou cirurgia, ou por uma condição médica subjacente, como insuficiência cardíaca³⁴ ou sepse³⁵;
e constrição³⁶ dos vasos renais ou que dão acesso aos rins⁴, o que pode ser causado por uma variedade de fatores, incluindo o uso de medicamentos vasoconstritores e a presença de doenças subjacentes, como a doença renal¹¹ arterial.

As anormalidades da fase renal¹¹ podem se referir a quaisquer desvios na função normal dos rins⁴ e pode levar a vários problemas de saúde³⁷, como insuficiência renal³⁸, hipertensão³⁹, desequilíbrio eletrolítico e outros problemas relacionados à função renal¹¹. As causas de anormalidades na fase renal¹¹ podem incluir: doenças crônicas, como diabetes⁴⁰ e doenças cardiovasculares⁴¹; lesões⁴² nos rins⁴; infecções⁴³; uso excessivo de medicamentos; entre outros fatores. O diagnóstico⁴⁴ precoce e o tratamento adequado são importantes para prevenir complicações graves e preservar a função renal¹¹ a longo prazo.

As anormalidades da fase pós-renal¹¹ referem-se a problemas que ocorrem após a função renal¹¹, na excreção de urina³ pelo trato urinário⁴⁵. Se resumem a uma condição na qual há uma obstrução na saída da urina³, resultando em uma retenção urinária⁴⁶. Esta fase pode ser afetada por vários problemas, incluindo obstruções do trato urinário⁴⁵, como pelo deslocamento de cálculos renais; uma bexiga⁶ hiperativa ou hipertrofia⁴⁷ prostática em homens; ou outras condições que possam impedir a liberação completa da urina³, como uma lesão³² na coluna vertebral⁴⁸, por exemplo.

Em alguns casos, as anormalidades da fase pós-renal¹¹ podem levar a problemas graves, como infecções⁴³ do trato urinário⁴⁵ e insuficiência renal³⁸, se não forem tratadas. O tratamento dependerá da causa subjacente e poderá incluir medicamentos, procedimentos médicos ou cirurgia.

Em geral, as anormalidades da fase pré-renal¹¹ podem ser tratadas aumentando o volume de fluidos corporais e estabilizando a pressão arterial⁹. Em casos graves, pode ser necessário o uso de medicações específicas e a hospitalização para monitoramento e tratamento adequados.

O tratamento das anormalidades da fase renal¹¹ dependerá da causa subjacente, que podem ser várias. Algumas das condições mais comuns são:

insuficiência renal³⁸, que pode exigir medidas como o uso de diuréticos³⁰ e terapia de substituição renal¹¹, como diálise⁴⁹ ou transplante renal¹¹;
doenças vasculares⁵⁰, como aterosclerose⁵¹ ou hipertensão³⁹, que demandam medidas para controlar a pressão arterial⁹, como o uso de medicamentos anti-hipertensivos, além de mudanças no estilo de vida;
doenças inflamatórias renais, como glomerulonefrite⁵² ou nefrite⁵³ intersticial⁵⁴, a serem tratadas com medicamentos imunossupressores e outros para controlar a inflamação⁵⁵;
e lesões⁴² que, conforme sua natureza (traumatismo⁵⁶, radiação, etc.), exigem medidas para proteger o rim⁵⁷ e promover a cura, como repouso e medicação.

O tratamento das anormalidades da fase pós-renal¹¹ depende da causa subjacente da obstrução. Algumas das opções de tratamento incluem:

a remoção de cálculos urinários através de procedimentos como litotripsia, ureteroscopia⁵⁸ ou nefrolitotomia percutânea;
na obstrução por hiperplasia⁵⁹ prostática benigna (aumento do tamanho da próstata⁶⁰), o tratamento pode ser feito com medicamentos ou com cirurgia;
cirurgia, radioterapia⁶¹ e/ou quimioterapia⁶² no caso de tumores;
e, em casos de estenose⁶³ ureteral, pode ser necessário tratá-la com dilatação ureteral, stent ureteral ou cirurgia.

É importante que a retenção urinária⁴⁶ seja tratada o mais rápido possível, pois pode levar a complicações graves, como infecção⁶⁴ urinária e insuficiência renal³⁸.