Qual a importância do exame de urina?

A urina¹ é uma das principais vias de excreção do organismo e o exame dela pode oferecer informações importantes sobre o estado fisiológico² do organismo, sobre a presença e a evolução de muitas doenças sistêmicas, sobre a avalição de certos tratamentos e sobre o estado funcional dos rins³.

O exame de urina⁴ é um dos exames complementares coadjuvantes⁵ mais utilizados na clínica. A análise da urina¹ pode ser feita quanto à quantidade; densidade; pH; aspecto físico (cor, transparência, cheiro, etc.); presença ou não de elementos e sedimentos anormais e de germes; composição bioquímica e pesquisa microscópica.

Muitas substâncias são encontradas regularmente na urina¹, em taxas fisiológicas⁶ normais, mas podem estar aumentadas em determinadas condições patológicas, entre as quais se conta a glicose⁷, a ureia⁸, a creatinina⁹, o ácido úrico, o sódio, o cloreto, o potássio, o cálcio, o magnésio, a amônia, o fosfato e o sulfato.

Um exame simples de urina¹ ajuda a diagnosticar uma ampla gama de enfermidades, além de poder revelar o sexo do bebê antes que a ultrassonografia¹⁰ possa fazê-lo. Este exame é conhecido como IntelliGender e ajuda a ver o sexo do bebê por volta da décima semana de gestação, com índice de acerto de 82%. Ele já é comercializado em alguns países, mas ainda não chegou ao Brasil.

Quais são os tipos existentes de exame de urina⁴?

Há três tipos de exames possíveis de urina¹:

1. Exame de urina⁴ tipo I ou EAS (elementos anormais e sedimentos).
2. Urina¹ de 24 horas.
3. Cultura de urina¹.

O exame simples de urina¹ do tipo I pode oferecer informações muito importantes e decisivas sobre muitas enfermidades e sobre as condições renais. O exame de urina⁴ de 24 horas é cada vez menos utilizado, seja por causa da complexidade de sua realização, seja porque outros exames mais simples já são capazes de fornecer dados que antes só podiam provir dele.

A cultura da urina¹, geralmente associada ao antibiograma, ajuda na identificação dos germes presentes na infecção¹¹ urinária e na escolha dos antibióticos adequados para tratá-la.

Como deve ser feita a coleta da urina¹ para ser examinada?

Para o exame de urina⁴ do tipo I deve-se observar:

• Não é necessário jejum.
• Devem ser coletados 40 a 50 ml de urina¹, em um frasco limpo e seco (geralmente fornecido pelos laboratórios de análise).
• No caso das mulheres, a região da vulva¹² deve estar bem higienizada para não ocorrer contaminação.
• A coleta deve ser feita pelo menos três dias após cessar a menstruação¹³.
• Dê preferência à primeira urina¹ da manhã, mas isso não é obrigatório.
• Despreze o primeiro jato de urina¹, porque ele lava as impurezas por ventura existentes na uretra¹⁴.
• Não utilize previamente qualquer creme ou pomada na região genital.
• A urina¹ coletada deve ser entregue ao laboratório para análise o mais rápido possível, no máximo dentro de 1 ou 2 horas. Caso isso seja impossível, a urina¹ deve ser mantida refrigerada, na geladeira.

Se a intenção for fazer cultura da urina¹, alguns cuidados especiais devem ser estritamente observados:

• O recipiente em que a urina¹ for colhida deve estar totalmente asséptico. Geralmente o próprio laboratório o fornece ou ele pode ser comprado em farmácias.
• Deve haver uma boa higienização da região periuretral, com bastante água e sabão, de modo a evitar qualquer contaminação. Nas mulheres, essa recomendação é ainda mais importante.
• A urina¹ deve ser vertida diretamente da uretra¹⁴ para o frasco de coleta, sem contato com as regiões adjacentes.
• Deve-se dar preferência à primeira urina¹ da manhã, desprezando-se o primeiro jato.
• A urina¹ colhida deve ser rapidamente levada ao laboratório, dentro de uma hora. Melhor ainda se puder ser colhida no próprio laboratório.
• Nenhum antibiótico deve ter sido usado antes da coleta, sob pena de invalidar o exame.

Para o exame da urina¹ de 24 horas devem ser observados os seguintes cuidados de coleta:

• Escolha o intervalo de tempo que lhe pareça mais adequado (por exemplo: de 7h às 7h do dia seguinte; de 8h às 8h do dia seguinte, etc.).
• Urine na hora que começar a contar o tempo. No dia seguinte, esvazie a bexiga¹⁵ no horário que termina o teste.
• Dê preferência a um domingo ou a um dia em que não tenha que sair de casa e que seja mais fácil coletar a urina¹.
• Escolha um recipiente capaz de conter toda a urina¹ do dia. Nos intervalos das micções¹⁶ mantenha o frasco em lugar fresco ou na geladeira.
• Caso haja perda de qualquer porção de urina¹, despreze a urina¹ já recolhida e recomece todo o processo.
• Em pacientes hospitalizados, essa coleta normalmente é feita de maneira mais automática, através de uma sonda urinária.

Quais são os aspectos macroscópicos da urina¹ avaliados no exame?

• Volume: algumas vezes o médico pedirá ao paciente que colete toda a urina¹ produzida durante 24 horas para, entre outras coisas, medir o seu volume. Algumas alterações renais e a desidratação¹⁷ alteram muito o volume urinário. O exame da urina¹ de 24 horas serve também para determinar a filtragem renal¹⁸, a proteinúria¹⁹ e outras taxas urinárias.
• Cor: a urina¹ normal tem uma cor que varia do amarelo citrino ao amarelo ouro, mas algumas patologias podem emprestar a ela uma cor avermelhada, âmbar ou escura (cor de vinho). Algumas medicações podem conferir à urina¹ colorações bizarras (azuis, verdes, vermelhas, etc.), sem que isso tenha maiores significações clínicas.
• Transparência: o nível normal de transparência da urina¹ pode ser alterado pela presença de pus²⁰ ou de outros elementos anormais, tornando-a espessa, leitosa ou turva.
• Odor: o cheiro característico da urina¹ é conferido a ela pela ureia⁸. A maior concentração da urina¹, devido à desidratação¹⁷, torna seu odor mais intenso. Certas enfermidades como, por exemplo, o diabetes²¹, a fenilcetonúria²² e a presença de bactérias, que transformam a ureia⁸ em amônia, podem alterar muito o odor da urina¹.

Análise química e microscópica da urina¹:

A análise química da urina¹ permite identificar e quantificar as substâncias presentes nela, o que ajuda no diagnóstico²³ e avaliação de diversas enfermidades. A análise microscópica ajuda a identificar a presença de células²⁴ e germes. Essas análises podem ser complementadas pela cultura da urina¹. Nessa técnica, uma gota²⁵ de urina¹ é colocada em contato com um caldo de cultura que promove o crescimento de micro-organismos que posteriormente são identificados, bem como são reconhecidos e testados os antibióticos que os combatem. Uma cultura positiva, que tenha dado origem ao crescimento de bactérias, é altamente sugestiva de infecção¹¹ urinária, já que os rins³ e a bexiga¹⁵ são ambientes normalmente estéreis.

Como avaliar os resultados do exame de urina⁴?

A significação dos resultados dos exames de urina¹ deve ser julgada pelo médico que o solicitou, juntamente com o quadro clínico do paciente que motivou a solicitação do exame.

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