Ferimentos por armas de fogo
); "Ferimentos por armas de fogo")
O que são ferimentos por armas de fogo?
O ferimento por arma de fogo, também conhecido como trauma balístico, é uma forma de trauma físico ocasionado por projéteis disparados por armas de fogo. Os traumas balísticos mais comuns derivam de armas usadas em conflitos armados, esportes civis, atividades recreativas e atividades criminosas. Os ferimentos por armas de fogo podem, pois, ser intencionais ou não intencionais.
Saiba mais sobre "Hemorragias1", "Hemostasia2" e "Choque3 hemorrágico4".
Qual é o mecanismo fisiológico5 dos ferimentos por armas de fogo?
Quando a bala atravessa os tecidos, inicialmente esmagando-os e depois dilacerando-os, o espaço deixado forma uma cavidade. Balas de alta velocidade criam uma onda de pressão que força os tecidos para longe, criando uma cavidade temporária ou cavidade secundária, que muitas vezes é maior que a própria bala.
O grau de rompimento dos tecidos causado por um projétil está relacionado à cavitação6 que o projétil cria ao passar pelos tecidos. Uma bala com energia suficiente terá um efeito de cavitação6 maior que a lesão7 penetrante. A cavidade temporária é dada pelo alongamento radial do dano ao tecido8 em redor da ferida da bala, que momentaneamente deixa um espaço vazio causado por altas pressões em torno do projétil.
A velocidade da bala é o determinante mais importante da lesão7 tecidual, embora a massa do projétil também contribua para a energia total que danifica os tecidos. A velocidade inicial de uma bala é amplamente dependente do tipo da arma de fogo. As balas geralmente viajam em uma linha relativamente reta ou fazem uma volta se um osso for atingido. Mais comumente, as balas não se fragmentam, mas os danos secundários causados por fragmentos9 de osso quebrado são uma complicação comum.
Quais são as principais características dos ferimentos por armas de fogo?
Os danos ocasionados por projéteis disparados por armas de fogo dependem da potência da arma, das características da bala, da sua velocidade, do ponto de entrada no corpo e das estruturas atingidas por ele. As feridas de bala podem ser devastadoras, porque a trajetória e a fragmentação das balas podem ser imprevisíveis após a entrada. Além disso, ferimentos por arma de fogo envolvem um grande grau de destruição do tecido8 nas proximidades, devido aos efeitos físicos do projétil.
O efeito prejudicial imediato de uma bala é tipicamente uma hemorragia10 grave e com ela o risco potencial de choque hipovolêmico11. Isso é tanto mais verdadeiro quando o projétil rompe algum vaso sanguíneo de grande calibre. Efeitos devastadores e às vezes letais podem ocorrer quando uma bala atinge um órgão vital, como o coração12, os pulmões13 ou o fígado14, ou danifica um componente do sistema nervoso central15, como a medula espinhal16 ou o cérebro17.
Causas comuns de morte após ferimento por arma de fogo incluem hemorragia10, hipóxia18 causada por pneumotórax19, lesão7 catastrófica no coração12 e vasos sanguíneos20 maiores e danos no cérebro17 ou em outras partes do sistema nervoso central15. Ferimentos por arma de fogo, quando não são fatais, frequentemente deixam sequelas21 severas e duradouras e, por vezes, incapacitantes.
Leia sobre "Hemorragia10 grave", "Choque hipovolêmico11" e "Pneumotórax19".
Como o médico trata os ferimentos por armas de fogo?
O manejo pode variar conforme o caso, desde observação e tratamento de feridas locais até intervenção cirúrgica urgente. As atenções iniciais para uma ferida por arma de fogo são as mesmas que para qualquer outro caso de traumatismo22 agudo23.
Para assegurar que as funções vitais estejam intactas, deve-se avaliar e proteger as vias aéreas e a coluna cervical24, manter ventilação25 e oxigenação adequadas, avaliar e controlar o sangramento para manter a perfusão orgânica, realizar exame neurológico básico, expor todo o corpo e procurar por outras lesões26, pontos de entrada e pontos de saída e manter a temperatura corporal.
O conhecimento do tipo de arma, número de disparos, direção e distância do tiro, perda de sangue27 e avaliação dos sinais vitais28 podem ser úteis para direcionar o gerenciamento.
Os efeitos dos ferimentos por arma de fogo dependem da região atingida. Um ferimento de bala no pescoço29 pode ser particularmente perigoso devido ao grande número de estruturas anatômicas vitais existentes (laringe30, traqueia31, faringe32, esôfago33, vasos sanguíneos20 importantes, tireoide34, medula espinhal16, nervos cranianos, nervos periféricos, cadeia simpática e plexo braquial35).
Tiros no tórax36 podem causar sangramento grave, comprometimento respiratório, hemotórax, contusão37 pulmonar, lesão7 traqueobrônquica, lesão7 cardíaca, lesão7 esofágica e lesão7 do sistema nervoso38. Isso porque a anatomia do tórax36 inclui a parede torácica39, costelas40, coluna vertebral41, medula espinhal16, feixes nervosos intercostais42, pulmões13, brônquios43, coração12, aorta44, grandes vasos, esôfago33, ducto torácico e diafragma45.
As atenções iniciais são particularmente importantes, devido ao alto risco de lesões26 diretas nos pulmões13, no coração12 e nos grandes vasos. O primeiro exame deve ser uma radiografia de tórax36. Adicionalmente podem ser feitas ultrassonografia46, tomografia computadorizada47 de tórax36, ecocardiograma48, angiografia49, esofagoscopia, esofagografia e broncoscopia50. Pessoas assintomáticas com radiografia normal de tórax36 podem ser observadas com repetição de exames clínicos e de imagem a cada 6 horas, para garantir que não haja desenvolvimento de pneumotórax19 ou hemotórax.
No abdômen estão o estômago51, o intestino delgado52, o cólon53, o fígado14, o baço54, o pâncreas55, os rins56, a coluna vertebral41, o diafragma45, a aorta descendente57 e outros vasos e nervos abdominais. Os tiros no abdômen podem, pois, causar sangramento grave, liberação do conteúdo intestinal58, peritonite59, ruptura de órgãos, comprometimento respiratório e déficits neurológicos. A avaliação inicial mais importante de uma ferida a bala no abdômen é se há sangramento descontrolado, inflamação60 do peritônio61 ou derrame62 de conteúdo intestinal58. A ultrassonografia46 ajuda a identificar sangramento intra-abdominal e radiografias podem ajudar a determinar a trajetória e a fragmentação da bala. No entanto, o modo preferido de geração de imagens é a tomografia computadorizada47.
Os quatro principais componentes das extremidades são ossos, vasos, nervos e tecidos moles. As feridas de bala podem, assim, causar sangramentos graves, fraturas, déficits nervosos e danos aos tecidos moles. Dependendo da extensão da lesão7, o tratamento pode variar desde o cuidado superficial da ferida até a amputação63 do membro.
Pessoas com sinais64 graves de lesão7 vascular65 também requerem intervenção cirúrgica imediata, no entanto, nem todas as pessoas feridas por tiros no peito66 exigem cirurgia. Para pessoas sem sinais64 graves de lesão7 vascular65, deve-se comparar a pressão arterial67 no membro lesionado à do membro não lesionado, a fim de avaliar melhor a possível lesão7 vascular65. Se os sinais64 clínicos forem sugestivos de lesão7 vascular65, a pessoa pode ser submetida à cirurgia. Além do manejo vascular65, as pessoas devem ser avaliadas quanto a lesões26 nos ossos, tecidos moles e nervos.
Leia também sobre "Impulsividade" e "Estresse pós-traumático".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
Complementos
