Arteriografia ou angiografia: como é o exame? Como se preparar? Quando deve ser realizado? Quais os riscos?

O que é arteriografia?

A arteriografia (ou angiografia¹) é um método de diagnóstico² radiológico minimamente invasivo que procura visualizar a parede das artérias³ focalizadas, para estudar as doenças arteriais ou doenças com importante participação arterial. Este exame exige que seja injetado um contraste rádio⁴-opaco no interior das artérias³, para permitir a visualização do vaso sanguíneo em causa. Se houver uma obstrução (entupimento) completa de uma artéria⁵, o contraste não passa além dela e, assim, não permite observar a extensão da lesão⁶, nem avaliar a parede da parte da artéria⁵ que se segue à obstrução.

Quais são as indicações para se fazer uma arteriografia?

A arteriografia pode ser um procedimento eletivo⁷ ou de urgência⁸/emergência⁹. De maneira eletiva¹⁰, a arteriografia pode ser usada para ajudar no diagnóstico² e avaliação de malformações¹¹ arteriais, aneurismas ou aterosclerose¹² em diversos territórios orgânicos, como a aorta¹³ e artérias³ periféricas (mesentéricas¹⁴, renais e dos membros inferiores). Como exame de urgência⁸/emergência⁹ a arteriografia é indicada para diagnosticar doenças agudas que podem acometer as artérias³, como dissecção aguda, alguns acidentes vasculares¹⁵ cerebrais ou embolias (coágulos provenientes de locais distantes, que entopem as artérias³) ou tromboses¹⁶ (formação de um coágulo¹⁷ ou placas¹⁸ de gordura¹⁹ nas paredes da artéria⁵).

Como se preparar para a arteriografia?

No dia do exame, é necessário que um familiar o acompanhe durante o procedimento.
Deve ser observado um jejum de 6 a 8 horas.
Apenas os anticoagulantes²⁰ orais (pelo risco de sangramento) e a metformina²¹ (que tem interação negativa com o contraste) devem ser suspensos alguns dias antes, conforme orientação do médico. Os demais medicamentos não precisam ser suspensos, mas o médico deve ser informado de seu uso.
Pacientes alérgicos precisam fazer um tratamento prévio, por causa do contraste.
Pacientes com disfunção renal²² merecem cuidados a serem definidos pelo médico, em vista da utilização do contraste.
Pacientes renais crônicos devem fazer diálise²³ no dia que antecede o exame.

Como o exame é realizado?

Para a realização do exame deve-se conseguir acesso ao espaço intravascular²⁴ de uma artéria⁵, obtido através de uma punção. Um fino tubo esterilizado, flexível e de pequeno calibre (cateter) é introduzido, geralmente numa artéria⁵ da virilha, onde ela se localiza superficialmente e pode ser comprimida com mais facilidade, quando da retirada do cateter. Artérias³ de outras áreas do corpo também podem ser utilizadas para introduzir o cateter, tais como o braço, por exemplo. Esse cateter é direcionado ao local desejado com a ajuda de um aparelho especial que permite a visualização dele num écran e quando estiver posicionado no local desejado um contraste rádio⁴-opaco é injetado, para obter imagens do sistema arterial²⁵ regional. Normalmente o paciente estará deitado numa maca e receberá um medicamento sedativo, para ajudá-lo a se relaxar. O médico aplicará um anestésico local na área por onde introduzirá o cateter. O aparelho que permitirá a visualização do cateter e seu posicionamento chama-se fluoroscópio (aparelho especial de Raios-X). Imediatamente após o contraste ser injetado serão feitos vários filmes, para estudar os vasos envolvidos. O paciente deve permanecer imóvel enquanto as imagens estiverem sendo tomadas. Terminado o procedimento, o cateter será removido. Se a angiografia¹ foi realizada em uma Day Clinic (hospital dia) o paciente deverá permanecer em observação por algumas horas e depois de liberado necessitará de alguém que o acompanhe na volta para casa, de carro. Em muitos casos o paciente estará internado e o exame se realizará no hospital.

Quais são os riscos do exame?

Os riscos mais comuns da arteriografia são reações alérgicas ao contraste e sangramento no local da punção. Com menor frequência podem ocorrer queda da pressão arterial²⁶ e alterações renais devidas ao contraste.