Sangue na urina. O que pode ser?

O que é sangue¹ na urina²?

O sangue¹ pode aparecer na urina² originalmente misturado a ela ainda no aparelho urinário³ ou como uma contaminação da amostra examinada por um sangramento originado de outros órgãos. A primeira dessas situações é conhecida medicamente como hematúria⁴.

Nas mulheres, as amostras de urina² colhidas no período menstrual frequentemente são contaminadas por sangue¹ exógeno.

Geralmente a presença de sangue¹ na urina² não é motivo para alarme, mas como pode também ser um sinal⁵ de uma condição mais séria, não deve ser ignorada. Afinal, uma urina² avermelhada sempre é sinal⁵ de que há algo de errado, seja simples ou grave. Pode ocorrer por discretos defeitos nos túbulos renais, que não possuem nenhuma relevância clínica, ou ser devido a um câncer⁶ dos rins⁷ ou da bexiga⁸, por exemplo. É importante, pois, determinar a causa subjacente à presença de sangue¹ na urina².

Quais são as causas de sangue¹ na urina²?

A hematúria⁴ pode provir dos rins⁷, dos ureteres⁹ (os tubos urinários que vão dos rins⁷ até a bexiga⁸), da bexiga⁸ e/ou da uretra¹⁰ (o tubo urinário que parte da bexiga⁸ e a liga com o exterior do corpo). As condições mais comuns de hematúria⁴ incluem infecções¹¹ da bexiga⁸ ou dos rins⁷, cálculos nos rins⁷ ou bexiga⁸, doenças renais, hiperplasia¹² benigna da próstata¹³, câncer⁶ de próstata¹³, doenças hereditárias, alguns medicamentos, tumor¹⁴ na bexiga⁸, rim¹⁵ ou próstata¹³, lesão¹⁶ renal¹⁷ por acidente e exercício vigoroso.

Saiba mais sobre "Hematúria⁴", "Hiperplasia¹² benigna da próstata¹³", "Câncer⁶ de Próstata¹³", "Câncer⁶ renal¹⁷" e "Câncer⁶ da bexiga⁸".

Qual é o mecanismo fisiológico¹⁸ do sangue¹ na urina²?

A hematúria⁴, seja ela macroscópica ou microscópica, pode ser persistente ou intermitente¹⁹, isto é, ser constante ou aparecer e desaparecer de tempos em tempos. Na hematúria⁴ dita isolada, o paciente não apresenta nenhum outro sinal⁵ ou sintoma²⁰ além da presença de sangue¹ na urina². Essa ocorrência é rara porque a maioria das doenças que provoca hematúria⁴ causa sintomas²¹. Quando ocorre sem nenhum outro sinal⁵, a presença de sangue¹ na urina² habitualmente indica uma doença benigna.

Quais são as principais características clínicas do sangue¹ na urina²?

Dependendo da quantidade, o sangue¹ na urina² pode ser claramente visível (hematúria⁴ macroscópica) ou inaparente a olho²² nu e só detectada ao microscópio (hematúria⁴ microscópica). A presença visível de sangue¹ na urina² deixa sinais²³ óbvios, sobretudo na coloração da urina². A presença de sangue¹ é o primeiro deles, outro é a cor rosa, vermelha, marrom-avermelhada ou cor de chá.

A hematúria⁴ em si não ocasiona sintomas²¹, mas vários sintomas²¹ podem aparecer em razão das enfermidades subjacentes. Assim, por exemplo, as infecções¹¹ da bexiga⁸ (cistites) podem causar urgência²⁴ de urinar, febre²⁵ baixa, dor, ardor²⁶ ao urinar e irritabilidade.

Nas infecções¹¹ renais (pielonefrites) os sintomas²¹ podem incluir febre²⁵, calafrios²⁷ e dor na região lombar²⁸.

No caso de cálculos renais, a dor abdominal ou pélvica²⁹ em cólicas³⁰ pode ser muito intensa e os sintomas²¹ podem incluir fraqueza, pressão sanguínea alta e inchaço³¹.

Uma presença transitória de sangue¹ na urina² pode aparecer em seguida a determinados procedimentos médicos como biópsia³² de próstata¹³, por exemplo. A mesma coisa pode acontecer após esforços físicos de grande intensidade, geralmente extenuantes. Esse tipo de sangramento não tem maior significado clínico se o paciente for jovem e saudável e não exige nenhuma investigação mais profunda.

Muitas vezes, o que parece ser sangue¹ na urina² é, na verdade, pigmento vermelho oriundo de outras fontes, tais como corantes alimentares, medicamentos ou uma quantidade excessiva de beterraba.

Leia mais sobre "Infecção³³ urinária", "Cálculo³⁴ renal¹⁷", "Cistite³⁵" e "Hipertensão Arterial³⁶".

Como o médico diagnostica o sangue¹ na urina²?

O diagnóstico³⁷ compreende duas vertentes. Uma delas é constatar a presença de sangue¹ na urina²; a outra é descobrir a causa dela. Para isso, são necessários tanto exames de urina² como de sangue¹ e de imagem.

Os exames de urina² podem incluir uma citologia para procurar células³⁸ anormais na urina². Os exames de sangue¹ podem mostrar níveis elevados de resíduos metabólicos que os rins⁷ deveriam remover e que podem ser um sinal⁵ de doença renal¹⁷. Os exames de imagens podem incluir tomografia computadorizada³⁹, ressonância magnética⁴⁰ ou ultrassonografia⁴¹ renal¹⁷.

A urografia⁴² excretora é feita por meio de uma radiografia contrastada do trato urinário⁴³. A cistoscopia⁴⁴, feita por meio da inserção de uma pequena câmara no interior da bexiga⁸ através da uretra¹⁰, permite uma visão⁴⁵ direta do interior daquele órgão.

Em casos suspeitos de malignidade, uma biópsia³² pode ser obtida para verificar a presença de células³⁸ anormais. Se indicada, uma biópsia³² também pode ser feira nos rins⁷, com a retirada de uma pequena amostra de tecido⁴⁶ renal¹⁷ para ser examinada ao microscópio.

Veja também: "Tomografia", "Ressonância magnética⁴⁰", "Ultrassonografia⁴¹", "Radiografia" e "Biópsia³²".

Como o médico trata o sangue¹ na urina²?

Não há um tratamento específico para a hematúria⁴, porque ela é um sintoma²⁰ de várias condições diferentes. O tratamento deve visar a causa subjacente e, dependendo dela, em muitos casos, nem será necessário tratamento algum. Em outros casos, basta o afastamento de certos produtos químicos industriais ou parar de fumar cigarros.

Se nenhuma causa subjacente for inicialmente detectada, o paciente pode ser aconselhado a ter o teste de urina² e a pressão arterial⁴⁷ monitorados a cada três meses especialmente se tiver fatores de risco para o câncer⁶ de bexiga⁸.