Sangue na urina - Você sabe o que é hematúria e por que ela acontece?

O que é hematúria¹?

Hematúria¹ é a perda de sangue² pela urina³. Normalmente há a presença de algum sangue² na urina³, mas em muito pequena quantidade. Diz-se que há hematúria¹ quando se constata a presença de cinco ou mais hemácias⁴ por campo da análise microscópica do sedimento urinário, confirmada em pelo menos duas amostras de urina³. Diz-se que a hematúria¹ é macroscópica quando há perda visível de grande quantidade de sangue² pela urina³, o que confere a ela uma coloração avermelhada clara (cor de caldo de carne) ou marrom (cor de coca-cola), quando o sangramento for intenso. Alguns alimentos, como beterraba, páprica e ruibarbo e algumas medicações podem alterar a cor da urina³ e dar uma falsa impressão de hematúria¹. Diz-se que ela é microscópica quando apenas há perda de pequena quantidade de sangue², não havendo alteração da cor da urina³. A hematúria¹ microscópica só pode ser diagnosticada por uma análise feita ao microscópio. A hematúria¹ é um sinal⁵ que não pode ser ignorado, porque tanto pode dever-se a algo simples e fisiológico⁶, como um exercício físico mais intenso, como a algo grave, como um tumor⁷, por exemplo. Em geral, a hematúria¹ sinaliza alguma doença dos rins⁸ ou do trato urinário⁹, mas também pode dever-se a uma causa extra-urinária, como uma doença hematológica ou metabólica, por exemplo.

Quais são as causas mais comuns de hematúria¹?

As hematúrias podem ter causas muito simples, transitórias e fisiológicas¹⁰, como menstruação¹¹, exercícios físicos e atividade sexual, ou outras, patológicas e, por vezes, graves. As hematúrias patológicas podem ter causas imunológicas, inflamatórias, infecciosas, traumáticas ou tóxicas. Algumas hematúrias se devem a problemas glomerulares (glomerulonefrites). Enquanto outras são devido a causas extraglomerulares (hematológicas, trombose¹² da veia renal¹³, anomalias genéticas, medicamentos, doenças metabólicas, cálculo¹⁴ renal¹³, doenças renais, tumores etc.).

As causas mais frequentes de hematúria¹ são:

• Infecções¹⁵ urinárias.
• Cálculos renais.
• Nefrites.
• Glomerulonefrites.
• Rins⁸ policísticos.
• Traumatismos renais.

Para concluir sobre as causas da hematúria¹, o médico avaliará se o sangramento ocorre no início ou no final da micção¹⁶, se a cor da urina³ é apenas rosada ou marrom, se há ou não a presença de coágulos, qual a periodicidade do sangramento, qual a relação dele com exercícios físicos, etc.

Cada um desses dados sugere características diferentes das possíveis causas das hematúrias, mas não há uma proporcionalidade entre a intensidade da hematúria¹ e a gravidade da doença causal. Mesmo uma hematúria¹ leve pode sinalizar uma enfermidade muito importante e vice-versa. No entanto, uma urina³ avermelhada nem sempre significa a presença de sangue². Há muitas outras condições patológicas (hemoglobinúria, mioglobinúria, doenças metabólicas como a porfiria¹⁷, etc.), além de medicações e alimentos que podem colorir a urina³ de vermelho. Nesses casos, o exame de laboratório não acusará a presença de hemácias⁴.

Como o médico diagnostica as causas da hematúria¹?

Além da história clínica e do exame físico, podem ser realizados exames de imagens, como ultrassonografia¹⁸, uretrocistografia e a urografia¹⁹ excretora. Em alguns casos, pode ser feita uma biópsia²⁰ renal¹³. O próprio exame de urina²¹ pode sugerir algumas causas da hematúria¹. A presença de albumina²² sugere nefrites, a de bactérias e leucócitos²³ indica uma infecção²⁴, a de glicose²⁵ é um alerta para diabetes²⁶, etc. A dosagem de creatinina²⁷ sérica permite uma avaliação da função renal¹³. O hemograma ajuda a indicar uma possível anemia²⁸, o coagulograma indica coagulopatias e a citologia urinária contribui para a detecção de tumores, se for o caso. Se forem detectados sinais²⁹ de infecção²⁴ urinária, deve-se proceder à urocultura.

Como o médico trata as hematúrias?

Uma hematúria¹ eventual e isolada não requer tratamento e somente deve ser devidamente monitorada. Se estiver associada a alguma doença, o tratamento deve ser o dessa patologia³⁰ de base. O tratamento cirúrgico pode ser necessário se houver malformação³¹ renal¹³, tumores ou cálculo¹⁴ renal¹³. Se a hematúria¹ for de causa metabólica, uma dieta deve ser observada. Os exercícios físicos leves não precisam ser restringidos, a não ser que haja hematúria¹ intensa. Se a hematúria¹ macroscópica for incoercível, poderá produzir uma alteração hemodinâmica³² importante, que demanda prontas medidas médicas. O tratamento inicial deve ser realizado com sondagem vesical³³ e irrigação contínua com soro³⁴ fisiológico⁶.

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