Rabdomiólise - conceito, causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, evolução e possíveis complicações

O que é a rabdomiólise¹?

A rabdomiólise¹ é a morte (lise²) das fibras musculares³ devido a uma lesão⁴ muscular direta ou indireta, com liberação do conteúdo das fibras para a corrente sanguínea. Essas lesões⁵ se devem a fatores físicos, químicos ou biológicos. Trata-se de uma síndrome⁶ grave, que conduz a diversas complicações e que, em casos raros, pode até causar a morte. A doença e seus mecanismos foram elucidados pela primeira vez depois da Blitzkrieg (bombardeio alemão) de Londres em 1941.

Quais são as causas da rabdomiólise¹?

Existem muitas causas de rabdomiólise¹. Mais comumente ela acontece durante grandes injúrias musculares como as que costumam ocorrer em desabamentos, terremotos ou acidentes automobilísticos, por exemplo, mas que também podem acontecer em outras situações como o uso de álcool ou de drogas ilegais, tensão muscular extrema, outras lesões⁵ por esmagamento, compressão muscular duradoura, uso de certos medicamentos, choque⁷ elétrico, queda de raio, grandes queimaduras, temperatura corporal muito alta, cetoacidose, algumas miopatias, infecções⁸ virais ou bacterianas e história anterior de rabdomiólise¹.

O exercício físico extenuante, realizado em condições de muito calor e alta umidade em pessoas com hidratação inadequada também pode resultar em rabdomiólise¹.

Saiba mais sobre "Choque⁷ elétrico", "Queimaduras", "Cetoacidose diabética⁹", "Vírus¹⁰" e "Bactérias".

Qual é o mecanismo fisiológico¹¹ da rabdomiólise¹?

Na rabdomiólise¹ a destruição dos músculos¹² ocasiona a liberação de produtos nocivos das fibras musculares³ na corrente sanguínea, os quais afetam todo o organismo, sobretudo os rins¹³.

Alguns deles, como a mioglobina, por exemplo, uma proteína relacionada à hemoglobina¹⁴, podem causar complicações graves, como a insuficiência renal¹⁵ aguda. A hemoglobina¹⁴ transporta o oxigênio da periferia para os pulmões¹⁶, retirando-o dos músculos¹². Já a mioglobina, ao contrário, armazena-o nos músculos¹².

Quais são as principais características clínicas da rabdomiólise¹?

Pode ser difícil de identificar os sinais¹⁷ e sintomas¹⁸ da rabdomiólise¹ porque eles são muito variáveis e podem ocorrer numa área específica do corpo ou afetar o corpo todo.

Os sinais¹⁷ e sintomas¹⁸ mais comuns são dor muscular, especialmente nos ombros, coxas¹⁹ ou região inferior das costas²⁰, fraqueza muscular nos braços ou pernas, dor abdominal, náuseas²¹ e/ou vômitos²², febre²³, aumento da frequência cardíaca, confusão, desidratação²⁴, perda da consciência, urina²⁵ vermelho escuro ou marrom, urina²⁵ reduzida ou nenhuma produção de urina²⁵.

A tríade sintomatológica clássica, que primeiro chama a atenção para pensar na doença, é composta por:

1. Mialgia²⁶.
2. Fraqueza muscular.
3. Urina²⁵ escura.

Como o médico diagnostica a rabdomiólise¹?

Além dos sintomas¹⁸, a rabdomiólise¹ somente pode ser diagnosticada através de valores aumentados no sangue²⁷ de enzimas que normalmente existem nos músculos¹², como a creatina quinase, a mioglobina e o lactato²⁸ desidrogenase.

Além deles, devem ser medidos também os níveis de cálcio e potássio no sangue²⁷ e de creatinina²⁹ no sangue²⁷ e na urina²⁵, que indicam se há ou não danos aos rins¹³. Outros exames de urina²⁵ também ajudarão a confirmar o diagnóstico³⁰. A presença de mioglobina na urina²⁵ é uma indicação importante da rabdomiólise¹. Em virtude da presença da mioglobina na urina²⁵, liberada pelos rins¹³ em grande quantidade, a urina²⁵ se torna vermelho-castanha.

No exame físico, o médico deve analisar as partes doloridas dos músculos¹² maiores do corpo, para ver se o tecido³¹ muscular exibe sinais¹⁷ de ter morrido.

Como o médico trata a rabdomiólise¹?

A rabdomiólise¹ sempre requer atendimento médico imediato. O tratamento dependerá do quadro clínico. As formas graves demandam hidratação endovenosa para aumentar a velocidade de eliminação renal³² dos produtos nocivos liberados pelo músculo lesionado. O fluido de reposição deve conter bicarbonato para ajudar a combater o ácido no sangue²⁷ devido à lesão⁴ muscular. O bicarbonato também ajuda a eliminar a mioglobina dos rins¹³.

Se o paciente apresentar elevação do potássio, seus níveis devem ser prontamente baixados para evitar arritmias³³. Medicamentos à base de bicarbonato e diuréticos³⁴ podem ser convenientes. Os níveis de potássio e cálcio podem ser corrigidos por reposição venosa. Quadros de insuficiência renal¹⁵ grave podem precisar temporariamente de hemodiálise³⁵.

Leia também sobre "Insuficiência renal¹⁵ aguda" e "Hemodiálise³⁵".

Como evolui a rabdomiólise¹?

O curso da rabdomiólise¹ varia, dependendo de sua causa. Embora seja uma condição séria, o tratamento imediato muitas vezes traz um bom resultado. Nos casos mais simples da doença, apenas ocorrem elevações assintomáticas das enzimas e, nos mais graves, com risco de vida, acontecem elevações extremas de enzimas, desequilíbrio eletrolítico e lesão⁴ renal³² aguda.

Quais são as complicações possíveis da rabdomiólise¹?

As complicações podem ocorrer tanto nas fases iniciais como nas fases posteriores da doença. A lise² das fibras musculares³ pode conduzir a complicações tais como insuficiência renal¹⁵, quando os rins¹³ não conseguem remover os resíduos que se concentraram na urina²⁵. Essa é, de fato, a complicação mais temida da rabdomiólise¹.

Outras complicações podem provir do desequilíbrio eletrolítico, que pode causar disritmias e danificar as células³⁶ de vários órgãos. Inflamações³⁷ hepáticas³⁸ e coagulação³⁹ intravascular⁴⁰ disseminada também são complicações possíveis da rabdomiólise¹.

Por fim, a rabdomiólise¹ pode causar inchaço⁴¹ dentro dos músculos¹² e pressão nas fáscias em torno deles, o que pode interromper o fornecimento de sangue²⁷ para os músculos¹² e destruir permanentemente o tecido³¹ muscular.

Veja mais sobre "Coagulação³⁹ intravascular⁴⁰ disseminada" e "Distúrbios hidroeletrolíticos".