Amaurose fugaz

O que é amaurose fugaz?

Amaurose é o termo técnico para designar cegueira. Com mais frequência, aplica-se o termo amaurose à perda total ou parcial da visão quando o olho não sofreu nenhuma alteração grosseira em sua estrutura. Ela deve-se, quase sempre, a um distúrbio do nervo óptico ou da retina. A amaurose pode afetar apenas um ou ambos os olhos.

A amaurose fugaz (grego: amaurosis = escurecer; latim: fugax = transitório), também chamada perda visual transitória, descreve uma perda visual total ou parcial, súbita e transitória, em um ou em ambos os olhos, geralmente de muito curta duração, podendo durar segundos ou alguns poucos minutos. Ela é frequentemente descrita como uma "cortina escura" que se move pelo campo visual.

Quais são as causas da amaurose fugaz?

Existem várias causas possíveis para a amaurose fugaz:

1. trombose da artéria retiniana por um coágulo sanguíneo;
2. uma diminuição temporária do fluxo sanguíneo para a retina devido a condições como espasmos arteriais ou hipotensão;
3. estenose das artérias carótidas, que podem diminuir o fluxo sanguíneo para a retina;
4. placas de gordura aderidas às artérias que fornecem sangue à retina, o que pode levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo;
5. pressão arterial elevada, que pode danificar os vasos sanguíneos da retina;
6. um aumento súbito na pressão intraocular (glaucoma);
7. arterite de células gigantes;
8. e espasmos temporários dos vasos sanguíneos retinianos.

Grande parte dos casos de amaurose fugaz é resultado de uma oclusão ou estenose na circulação da artéria carótida interna. O tromboembolismo originário da circulação carotídea, assim como a hipoperfusão causada por estenose são os mecanismos mais habituais.

A condição é incomum em crianças e é mais provável que nelas tenha uma causa benigna. Em adultos, na maioria dos casos, os êmbolos ateroscleróticos provêm da bifurcação da artéria carótida.

Os fatores de risco para amaurose fugaz incluem:

• hipertensão;
• diabetes;
• tabagismo;
• doença cardíaca;
• aterosclerose;
• e distúrbios sanguíneos.

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Qual é o substrato fisiopatológico da amaurose fugaz?

A fisiopatologia da amaurose fugaz está associada a uma redução temporária do suprimento sanguíneo para a retina, que logo em seguida se refaz. Com falta de suprimento sanguíneo nas células retinianas afetadas, essa falta de oxigênio e nutrientes pode levar a uma disfunção temporária das células nervosas na retina e uma perda temporária da função visual na área afetada. Assim, o indivíduo pode experimentar uma cegueira parcial ou total em um ou ambos os olhos.

Quais são as características clínicas da amaurose fugaz?

Quando uma pessoa é acometida pela amaurose fugaz, a visão fica subitamente turva, como se fosse uma sombra generalizada ou como se uma “cortina” estivesse descendo na frente dos olhos. Os pacientes queixam-se de perda súbita da visão mono ou binocular que pode durar entre 2 e 30 minutos. A perda de visão pode envolver todo o campo visual ou ser parcial.

Na maior parte das vezes, esses episódios se resolvem espontaneamente e os pacientes podem apresentar um único ou vários episódios. A exposição a luzes fortes pode provocar os episódios de visão turva ou diminuída, mas a visão normal geralmente retorna dentro de poucos minutos, no máximo.

A acuidade visual diminui com a progressão da doença e há uma inflamação mínima da câmara anterior do olho. A pressão intraocular pode ser baixa ou normal devido à diminuição da perfusão do corpo ciliar, responsável pela produção aquosa. A dor ocular é uma marca registrada da doença e é aliviada na posição supina.

Como o médico diagnostica a amaurose fugaz?

A amaurose em si é autoevidente, mas é necessário pesquisar sim as causas do evento. Alguns casos simples e de ocorrência esporádica não exigem maiores esforços diagnósticos. Em casos mais complexos ou repetitivos, os pacientes devem ser avaliados quanto a hipertensão, diabetes mellitus, doenças cardíacas, hiperlipidemia e questionados sobre o uso de tabaco.

Deve ser realizado um exame físico cuidadoso, incluindo exame oftalmológico completo com exame de fundo de olho dilatado, bem como ausculta das artérias carótidas e do coração. Exames de sangue, incluindo hemograma completo, nível de glicose no sangue, perfil lipídico, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial, taxa de hemossedimentação e proteína C reativa também devem ser solicitados.

O Doppler carotídeo é um teste não invasivo usado para avaliar o estado desses vasos sanguíneos. A angiografia por ressonância magnética e a angiotomografia computadorizada também podem ser utilizadas para avaliar o fluxo das artérias carótidas internas. Um eletrocardiograma, bem como monitoramento Holter e, em alguns casos, ecocardiografia transesofágica, devem ser obtidos para descartar qualquer possível fonte de distúrbio rítmico ou êmbolos cardíacos.

Estudos de neuroimagem quase sempre são realizados apenas para descartar outras causas de perda de visão.

Como o médico trata a amaurose fugaz?

A perda passageira de visão por si só não requer nenhum tratamento, mas como pode indicar uma condição subjacente, às vezes grave, deve ser pesquisada e tratada. Se a investigação diagnóstica revelar um processo de doença sistêmica (hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, etc.) as terapias devem ser direcionadas para tratar a causa subjacente.

Se a amaurose fugaz for causada por uma lesão aterosclerótica, está indicado o uso de aspirina como anticoagulante, sendo considerada uma endarterectomia carotídea ou colocação de stents com base na localização e no grau da estenose. Quanto maior a estenose, maior será a indicação de endarterectomia ou da colocação do stent.

Se não for tratada, a amaurose fugaz acarreta um alto risco de acidente vascular cerebral. No entanto, se a investigação diagnóstica completa for completamente normal, recomenda-se a observação do paciente.

A amaurose fugaz é um sinal de alerta e pode ser precursora de eventos vasculares mais graves, como um acidente vascular cerebral. Portanto, qualquer pessoa que experimente uma perda súbita e temporária de visão deve procurar atendimento médico imediatamente para avaliação e tratamento adequados.

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