Síndrome de aspiração do mecônio

O que é mecônio?

O mecônio é uma substância pegajosa, verde-escura ou acinzentada, localizado no intestino do feto, que contém secreções gastrointestinais, líquido amniótico, ácidos biliares, bile, sangue, muco, colesterol, secreções pancreáticas, lanugem, vérnix caseoso e detritos celulares.

O mecônio se acumula no trato gastrointestinal fetal durante o terceiro trimestre da gravidez e é a primeira secreção intestinal liberada nas primeiras 48 horas após o nascimento, sendo considerado o primeiro tipo de fezes do bebê.

Como o mecônio e todo o conteúdo do trato gastrointestinal estão localizados 'extra organismo’, embora dentro do corpo, normalmente não são reconhecidos pelo sistema imunológico fetal.

Após o mecônio ser eliminado, as fezes do bebê passam por mudanças de cor e consistência, tornando-se mais claras e amareladas à medida que o leite materno ou as fórmulas alimentares são introduzidos na dieta do bebê.

O que é a síndrome de aspiração do mecônio?

O mecônio fica dentro do trato gastrointestinal do feto durante a vida intrauterina. Para que ele cause a síndrome de aspiração do mecônio (SAM), ele tem de entrar no sistema respiratório durante o período em que os pulmões cheios de líquido fazem a transição para um órgão cheio de ar capaz de troca gasosa.

O mais comum é que ele seja liberado pelo bebê após o nascimento ou durante o trabalho de parto, no entanto, se o bebê estiver estressado ou com sofrimento fetal durante o trabalho de parto, ele pode ser levado a liberá-lo antecipadamente no líquido amniótico, podendo ocorrer a aspiração dele para dentro dos pulmões do bebê, constituindo a SAM.

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Quais são as causas da síndrome de aspiração do mecônio?

As principais teorias sobre as razões da passagem de mecônio para o líquido amniótico afirmam que isso acontece por uma hipermaturidade fetal ou pelo estresse fetal, resultante de hipóxia ou infecção. Outros fatores aventados são a insuficiência placentária, a hipertensão arterial materna, a pré-eclâmpsia, o fumo e o uso materno de drogas. No entanto, o mecanismo exato da passagem do mecônio para o líquido amniótico não é compreendido e pode ser uma combinação de vários fatores.

Por um lado, acredita-se que durante o sofrimento fetal o feto defeque mecônio, resultando em SAM, porque o estresse fetal durante o parto pode aumentar o peristaltismo intestinal e relaxar o esfíncter anal.

Por outro, a motilina (um peptídeo produzido pelas células do intestino delgado, responsável pela motilidade intestinal) é encontrada em concentrações mais altas no trato gastrointestinal de bebês pós-termo do que de bebês pré-termo.

Qual é o substrato fisiopatológico da síndrome de aspiração do mecônio?

Os bebês que nascem com SAM geralmente não têm quaisquer outros distúrbios respiratórios congênitos ou outras patologias subjacentes. Podem surgir consequências de longo prazo dos distúrbios ocasionados pela SAM, como, por exemplo, defeitos do neurodesenvolvimento, devido à respiração deficiente.

A obstrução de vias aéreas maiores causa aumento da resistência pulmonar, diminuição da complacência pulmonar, hipoxemia aguda, hipercapnia, atelectasia e acidose respiratória. Posteriormente, o mecônio desce para as vias aéreas menores e, uma vez dentro dos bronquíolos terminais e alvéolos, o mecônio desencadeia inflamação, edema pulmonar, vasoconstrição, bronco constrição, colapso das vias aéreas e inativação do surfactante pulmonar (substância que facilita as trocas gasosas nos alvéolos).

A obstrução respiratória parcial levará ao aprisionamento de ar, podendo ocorrer pneumotórax. A hipóxia crônica levará à hipertensão pulmonar persistente, causando insuficiência respiratória e circulatória.

O sistema imunológico recebe o mecônio aspirado como uma substância estranha, mas responde a ele com baixa especificidade e sem memória para eliminar os micróbios. Além disso, o mecônio pode levar a uma pneumonite química.

O mecônio contém grandes quantidades de fosfolipase, que pode levar diretamente à disfunção do surfactante, destruição do epitélio pulmonar, necrose tecidual e aumento da apoptose. O mecônio também pode levar à destruição do endotélio capilar e das membranas basais.

Quais são as características clínicas da síndrome de aspiração do mecônio?

A aspiração de mecônio pelo bebê pode ser preocupante porque o mecônio é uma substância espessa que pode bloquear as vias aéreas do bebê e dificultar a respiração adequada. Além disso, o mecônio pode conter substâncias irritantes que podem causar inflamação nos pulmões do recém-nascido.

O bebê que tenha aspirado mecônio pode apresentar alguns dos ou todos os seguintes sintomas:

• dificuldades respiratórias, com respiração rápida ou ofegante;
• coloração azulada da pele (cianose);
• sons estranhos ao respirar;
• tosse persistente;
• letargia ou falta de resposta a estímulos;
• frequência cardíaca anormal (muito rápida ou muito devagar);
• e infecção pulmonar.

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Como o médico diagnostica a síndrome de aspiração do mecônio?

Às vezes é difícil diagnosticar, pois a SAM pode ser confundida com outras doenças que também causam desconforto respiratório, como pneumonia, por exemplo. Outras vezes, apenas a constatação da presença de mecônio na cavidade amniótica e da respiração ofegante de neonatos pós-termo sadios é suficiente para diagnosticar a SAM.

O diagnóstico de certeza pode necessitar que vários outros fatores sejam levados em conta, incluindo:

• histórico médico da mãe e do bebê, em que os médicos procuram avaliar a saúde materna e o trabalho de parto;
• uma avaliação clínica que constatará uma dificuldade respiratória, respiração acelerada, chiado no peito, coloração azulada da pele (cianose) e baixo tônus ​​muscular;
• um exame físico completo do bebê para avaliar a função cardiorrespiratória;
• radiografia de tórax para ajudar a avaliar o estado dos pulmões;
• e análise do líquido amniótico, para confirmar a presença de mecônio.

Como o médico trata a síndrome de aspiração do mecônio?

Quando ocorre a SAM, os profissionais de saúde devem agir rapidamente para garantir que as vias aéreas do bebê estejam desobstruídas o mais prontamente possível e que a respiração normal seja rapidamente restabelecida. Isso pode envolver a sucção das vias aéreas do bebê usando um cateter especial ou um dispositivo de aspiração.

Em casos mais graves, podem ser necessários procedimentos adicionais, como a administração de oxigênio suplementar ou até mesmo ventilação mecânica para ajudar o bebê a respirar. Surfactante sintético pode ser administrado aos recém-nascidos conectados a um ventilador.

Caso se suspeite de uma infecção bacteriana, o recém-nascido pode ser tratado com antibióticos administrados por via venosa.

Como evolui a síndrome de aspiração do mecônio?

A aspiração de mecônio é uma complicação relativamente rara e a maioria dos bebês se recupera completamente com o tratamento adequado.

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