Cardiomiopatia hipertrófica: entenda esta condição

O que é cardiomiopatia hipertrófica?

Chama-se cardiomiopatia hipertrófica a uma condição em que as células musculares¹ do coração² se hipertrofiam (crescem) e tornam mais espessas as paredes ventriculares. O ventrículo esquerdo é a parte do coração² onde essa alteração mais se evidencia. Ela também é conhecida por vários outros nomes: hipertrofia³ septal assimétrica, cardiomiopatia familiar hipertrófica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, cardiomiopatia hipertrófica não-obstrutiva e estenose⁴ subaórtica hipertrófica idiopática⁵.

Quais são as causas da cardiomiopatia hipertrófica?

Na maior parte das vezes, a cardiomiopatia hipertrófica é uma condição devida a uma herança autossômica⁶ dominante, por uma mutação⁷ em alguns dos genes das proteínas⁸ das fibras dos músculos⁹ cardíacos. Também pode desenvolver-se com o tempo nas pessoas com pressão arterial¹⁰ alta. Doenças da tireoide¹¹ ou diabetes¹² mellitus podem causar cardiomiopatia hipertrófica. Em algumas ocasiões, a causa permanece desconhecida.

Qual é a fisiopatologia¹³ da cardiomiopatia hipertrófica?

A espessura da parede do ventrículo geralmente é assimétrica e a cardiomiopatia pode dar-se por inteiro ou acontecer na parte mais baixa (“ponta”) do coração². Também o ventrículo direito pode ser afetado. Apesar do espessamento de suas paredes, os ventrículos permanecem de tamanho normal, mas o fluxo sanguíneo a partir do ventrículo esquerdo pode ser parcialmente bloqueado, constituindo a chamada cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Nem sempre isso acontece, podendo então haver uma cardiomiopatia hipertrófica não-obstrutiva.

Em ambos os tipos, o espessamento das paredes torna o interior do ventrículo esquerdo menor, contendo menos sangue¹⁴. Ao mesmo tempo, as paredes do ventrículo podem tornar-se enrijecidas e serem menos capazes de relaxar para receber o volume adequado de sangue¹⁴. Pode acontecer também uma projeção do septo (parede que divide os lados direito e esquerdo do coração²) para dentro do ventrículo esquerdo contribuindo para bloquear o fluxo sanguíneo.

A cardiomiopatia hipertrófica pode afetar a válvula mitral que separa o átrio e o ventrículo esquerdos, fazendo com que parte do sangue¹⁴ propulsado pelo ventrículo esquerdo possa refluir para o átrio. Essas mudanças aumentam a pressão sanguínea no interior dos ventrículos e dos vasos sanguíneos¹⁵ pulmonares. As alterações das células¹⁶ dos músculos⁹ cardíacos podem, ainda, desarranjar a condução dos sinais¹⁷ elétricos cardíacos, levando a arritmias¹⁸.

Quais são os principais sinais¹⁷ e sintomas¹⁹ da cardiomiopatia hipertrófica?

A cardiomiopatia hipertrófica afeta igualmente pessoas de qualquer idade, homens ou mulheres. É uma causa comum de morte súbita em pessoas jovens, notadamente em atletas. Algumas pessoas com cardiomiopatia hipertrófica podem não ter sintomas¹⁹ e a doença não as proíbe de ter uma vida normal, mas outras têm sintomas¹⁹ e complicações severas. Os mais comuns são dispneia²⁰, síncope²¹, angina²², arritmias¹⁸, palpitações²³, insuficiência cardíaca congestiva²⁴, tonteiras, incapacidade de fazer exercícios físicos e parada cardíaca, com morte súbita. Isso é o que geralmente acontece a desportistas que morrem subitamente durante uma competição.

Como o médico diagnostica a cardiomiopatia hipertrófica?

O diagnóstico²⁵ da cardiomiopatia hipertrófica demanda uma minuciosa história clínica do paciente que leve em conta, de maneira especial, o histórico familiar e um detalhado exame físico, que mostrará ao cardiologista²⁶ experiente, entre outras coisas, sons típicos na ausculta²⁷ cardíaca. O exame auxiliar essencial para diagnosticar a cardiomiopatia hipertrófica é a ecocardiografia bidimensional, mas também devem ser feitos eletrocardiograma²⁸, estudos eletrofisiológicos, radiografia de tórax²⁹ e ressonância magnética³⁰ cardíaca. Um estudo mais aprofundado, quando necessário, pode exigir cateterismo³¹ cardíaco para determinar o grau de obstrução do fluxo sanguíneo, a hemodinâmica³² cardíaca, especialmente do ventrículo esquerdo e a anatomia das artérias³³ coronarianas.

Como o médico trata a cardiomiopatia hipertrófica?

Os tratamentos da cardiomiopatia hipertrófica podem ser clínicos ou cirúrgicos e são empregados para reduzir a força da contratilidade ventricular, aumentar o volume do ventrículo e aumentar a eficiência ventricular. Quando há sintomas¹⁹, o tratamento geralmente inclui betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio e antitussígenos para prevenir a tosse. As terapêuticas cirúrgicas e as baseadas em cateterismo³¹, usadas em casos graves, incluem miomectomia ventricular esquerda, substituição da válvula mitral, implantação de marcapasso³⁴ e ablação³⁵ septal.

Como prevenir a cardiomiopatia hipertrófica?

Em muitos casos, não há como prevenir a cardiomiopatia hipertrófica, mas sim os seus sintomas¹⁹. Os pacientes devem abster-se de atividades estenuantes ou de carregar objetos muito pesados, devido ao alto risco de arritmias¹⁸ e morte súbita. O paciente deve evitar drogas inotrópicas, digitálicos, nitratos e aminas simpaticomiméticas e se tiver que usar diuréticos³⁶, fazê-lo com cuidado.

Como evolui a cardiomiopatia hipertrófica?

A mortalidade³⁷ em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica varia entre 1 e 6% por ano. Pacientes jovens, especialmente crianças, podem ter um grau mais alto de mortalidade³⁷. Por outro lado, as crianças têm hipertrofia³ ventricular em maior grau e ela se torna sintomática³⁸ mais cedo no curso da doença.

Quais são as complicações possíveis da cardiomiopatia hipertrófica?

As complicações mais comuns da cardiomiopatia hipertrófica são a insuficiência cardíaca congestiva²⁴, arritmias¹⁸, endocardite³⁹, fibrilação, formação de trombos⁴⁰ e morte súbita.