Como se dá a coagulação sanguínea?

O que é coagulação¹ sanguínea?

Coagulação¹ é o processo de transformação do sangue² líquido num coágulo³ sólido, o que, em casos de hemorragias⁴, auxilia na interrupção do sangramento, fechando os vasos sanguíneos⁵ e, portanto, impedindo que o sangue² extravase. Em casos de formação de coágulos intravasculares⁶ podem ocorrer tromboses⁷ arteriais ou venosas.

Como se dá a coagulação¹ sanguínea?

A coagulação¹ sanguínea se dá por uma sequência de eventos químicos e plaquetários (plaquetas⁸ são fragmentos⁹ celulares oriundos de células¹⁰ chamadas megacariócitos, as quais são originadas na medula óssea¹¹) que resultam na formação de um coágulo³ de fibrina¹² que faz a hemostasia¹³ (cessação do sangramento) e ajudam a parar o sangramento e a reparar o tecido¹⁴ danificado.

Os componentes da coagulação¹ incluem as plaquetas⁸, os vasos sanguíneos⁵ e as proteínas¹⁵ da coagulação¹ do sangue², entre outras coisas. A coagulação¹ se dá pela ativação dos chamados fatores de coagulação¹, numerados por algarismos romanos, de I a XII, a qual se faz por duas vias: A qual se faz por duas vias: uma intrínseca, que ocorre no interior dos vasos sanguíneos⁵ quando o sangue² entra em contato com regiões da parede do vaso com alguma lesão¹⁶, e outra extrínseca, quando o sangue² extravasa dos vasos para os tecidos conjuntivos, no que se usa chamar "cascata da coagulação¹". Ambas as vias acabam por se juntarem na formação do coágulo³ de fibrina¹². O ponto comum entre as duas vias é a conversão da protrombina¹⁷ em trombina¹⁸. A trombina¹⁸ tem várias funções, mas a principal delas é a conversão do fibrinogênio¹⁹ em fibrina¹². O cálcio e a vitamina²⁰ K são ditos cofatores da coagulação¹ e agem facilitando o processo de coagulação¹ sanguínea. No sentido inverso, algumas substâncias ditas anticoagulantes²¹, agem dificultando o processo da coagulação¹ do sangue² e são utilizadas com essa finalidade em algumas situações clínicas.

Quais são as diferenças entre coagulação¹ sanguínea e hemostasia¹³?

A coagulação¹ é o processo pelo qual o sangue² líquido se transforma em sólido; hemostasia¹³ é o conjunto de mecanismos pelos quais se procura manter o sangue² no interior dos vasos, sem extravasar. A coagulação¹ sanguínea é um dos fatores de hemostasia¹³, talvez o principal deles. Logo iniciado o extravasamento de sangue² de um vaso lesado, as plaquetas⁸ migram para o local em maior quantidade, aderem ao endotélio²² dos vasos e se agregam, formando um tampão local. Em seguida, componentes do plasma²³, chamados fatores de coagulação¹, agem para formar fios de fibrina¹², que fortalecem esse tampão. Ao mesmo tempo, ocorre uma vasoconstrição²⁴, o que diminui a circulação²⁵ local. Quando o vaso lesado é de grande calibre esse processo não se dá, em virtude da grande quantidade de sangue² jorrado e da maior pressão dele.

Como o médico trata os transtornos da coagulação¹ sanguínea?

Conforme o problema com que esteja às voltas, o médico pode desejar facilitar ou dificultar o processo de coagulação¹ do sangue². Algumas enfermidades resultam de dificuldades no processo de coagulação¹, como a hemofilia²⁶, por exemplo, outras, ao contrário, de uma ativação anormal desse processo, como ocorre na chamada coagulação¹ intravascular²⁷ disseminada. Muitas vezes o médico deseja prevenir a formação de trombos²⁸ nas artérias²⁹ e nas veias³⁰ e a eventual transformação deles em êmbolos que possam vir a interromper a circulação²⁵ como, por exemplo, em casos de varizes³¹, imobilidade prolongada das pernas ou em pacientes portadores de cardiopatias. Nos casos nos quais deseje dificultar o processo de coagulação¹, em geral, o médico usa os medicamentos chamados anticoagulantes²¹. Nos casos contrários, usa derivados sanguíneos que contenham fatores de coagulação¹, conforme a natureza do problema.

Como o médico diagnostica os transtornos da coagulação¹ sanguínea?

Os exames clássicos para avaliar a coagulação¹ são os chamados tempo de sangramento e tempo de coagulação¹, exames laboratoriais que medem o tempo necessário para fazer cessar a hemorragia³² de um pequeno ferimento (de aproximadamente dois milímetros de profundidade). O exame do tempo de sangramento avalia a hemostasia¹³ primária e o tempo de coagulação¹ avalia a via intrínseca da coagulação¹.

Um aumento do tempo de sangramento evidencia a dificuldade na formação de um tampão hemostático, como ocorre, por exemplo, na baixa das plaquetas⁸ (plaquetopenia³³), uso de aspirina, mieloma³⁴ múltiplo, uremia³⁵, insuficiência hepática³⁶ e outras. Um tempo de coagulação¹ alterado atesta a presença de defeitos dos fatores da coagulação¹. Valores aumentados estão presentes, por exemplo, na hemofilia²⁶ e na presença de anticoagulante³⁷ circulante. O valor normal do tempo de sangramento é de até cinco minutos e o do tempo de coagulação¹ entre quatro e dez minutos.

Como se realiza o exame do tempo de sangramento e do tempo de coagulação¹?

O tempo de sangramento pode ser medido por diversos métodos. O mais comum deles consiste em medir a duração do sangramento após uma incisão³⁸ de pele³⁹. O tempo de sangramento depende da elasticidade⁴⁰ da parede dos vasos sanguíneos⁵ e da quantidade e capacidade funcional das plaquetas⁸. Em geral esse teste é usado para rastreamento pré-operatório, embora seja também efetuado em pacientes com histórias pessoais ou familiares de desordem de sangramento. O exame tem como objetivo avaliar a função hemostática global e detectar desordens congênitas⁴¹ ou adquiridas de função plaquetária. O paciente não precisa estar em jejum. Uma pequena quantidade de sangue² normalmente é colhida por meio de uma perfuração praticada com um estilete em alguma região bem vascularizada do corpo, como a polpa de um dedo, por exemplo. Outros exames como o tempo de trombina¹⁸ e o tempo de tromboplastina⁴² ativada também podem ser realizados.

Quais são as complicações possíveis a partir de transtornos na coagulação¹ sanguínea?

Desordens na coagulação¹ podem levar a um aumento do risco de hemorragias⁴ ou, ao contrário, de formação de trombos²⁸ e de embolismos. Essas hemorragias⁴ devidas a transtornos da coagulação¹ sanguínea ocorrem no interior das vísceras, na pele³⁹, nas mucosas⁴³ do nariz⁴⁴, boca⁴⁵ ou gengivas, ou então por via vaginal.

Chama-se diátese hemorrágica⁴⁶ à tendência para sangramento sem causa aparente ou a uma hemorragia³² mais intensa ou prolongada do que seria normal, após um traumatismo⁴⁷. Pode dever-se a uma anormalidade da parede vascular⁴⁸, a uma alteração das plaquetas⁸ ou do sistema de coagulação¹.