Seroma - definição, causas, características clínicas, diagnóstico, tratamento e possíveis complicações

O que é seroma?

Um seroma é uma complicação comum que ocorre após uma lesão¹ ou, mais comumente, após uma cirurgia. É um acúmulo de fluido claro ou levemente turvo que se deposita em uma cavidade ou área do corpo, ou entre camadas de tecido² separadas durante uma cirurgia ou trauma, onde o tecido² foi danificado. Por vezes, trata-se de um acúmulo de líquido entre dois tecidos que foram descolados um do outro durante o evento em causa.

O seroma consiste em fluido linfático³ ou plasma sanguíneo⁴ que extravasa dos vasos sanguíneos⁵ ou linfáticos danificados.

Quais são as causas do seroma?

Quando o organismo é lesado, intencionalmente ou não, o corpo reage com mecanismos de defesa e de recuperação dos tecidos. Nesse sentido, os vasos que carregam o sangue⁶ e a linfa⁷ e que normalmente seguram esses líquidos em seu interior se tornam temporariamente permeáveis e permitem a passagem de líquido para o exterior, formando o seroma.

Esta é, na verdade, uma manifestação de um processo inflamatório do organismo e faz parte das reações para recuperar o tecido² lesado. Por isso, ele é comum nas primeiras semanas de pós-operatório.

Alguns fatores aumentam o risco de desenvolver seroma, como a extensão da cirurgia, a presença de infecção⁸, trauma nos tecidos, obesidade⁹ e distúrbios linfáticos preexistentes.

Qual é o substrato fisiopatológico do seroma?

A fisiopatologia¹⁰ do seroma envolve vários fatores:

Durante uma cirurgia ou lesão¹, ocorre dano aos tecidos, levando a uma resposta inflamatória natural do corpo. Essa resposta causa um aumento na permeabilidade¹¹ dos vasos sanguíneos⁵, permitindo a liberação de fluido para o espaço entre os tecidos.
Após a cirurgia ou trauma, o sistema linfático¹² pode ser comprometido, resultando na diminuição da capacidade de drenagem¹³ do excesso de fluidos. Isso pode acontecer devido à remoção dos gânglios linfáticos¹⁴ durante a cirurgia ou à lesão¹ direta no sistema linfático¹².
O seroma é absorvido pelo corpo ao longo do tempo, à medida que o sistema linfático¹² se recupera e retoma sua capacidade de drenagem¹³. Mas, por vezes, essa reabsorção pode não ser suficiente. Por isso, em certos casos, pode ser necessária a drenagem¹³ do fluido por meio de procedimentos médicos, como aspiração com uma seringa¹⁵ ou colocação de drenos.

Saiba mais sobre "Cicatrização e cicatrizes¹⁶", "Bactérias" e "Diferenças entre infecção⁸ e inflamação¹⁷".

Quais são as características clínicas do seroma?

O seroma é uma decorrência (complicação?) cirúrgica muito comum. Ele não é sinal¹⁸ de infecção⁸, mas pode causar desconforto na área afetada. Costuma surgir nas primeiras 2 semanas do pós-operatório e pode durar entre 2 a 3 semanas até ser reabsorvido. No entanto, esse tempo varia de acordo com a quantidade de líquido acumulado, o tipo de tecidos afetados e as possíveis complicações. Em casos mais graves, o seroma pode demorar vários meses para ser corrigido, especialmente se forem necessárias cirurgias corretivas.

Ele pode ser identificado a partir dos seguintes sinais¹⁹ e sintomas²⁰

saída de líquido pelas rupturas da pele²¹;
inchaço²² local;
flutuação no local da cicatriz²³;
dor na região da cicatriz²³;
pele²¹ avermelhada;
e aumento da temperatura ao redor da cicatriz²³.

O líquido que emerge da cicatriz²³ é claro e transparente, mas pode ter coloração avermelhada ou marrom caso esteja misturado com sangue⁶, o que é mais comum logo após a cirurgia.

Como o médico diagnostica a presença de seroma?

O diagnóstico²⁴ de seroma é feito com base na avaliação clínica. O sinal¹⁸ cardinal do seroma é o extravasamento de líquido. O médico examinará a área cirúrgica, procurando por sinais¹⁹ visíveis de inchaço²², sensação de fluidez sob a pele²¹ e/ou a presença de uma protuberância ou coleção de líquido. Ele pode realizar uma palpação²⁵ suave da área afetada para identificar a presença de uma bolsa de líquido.

O paciente poderá relatar inchaço²², dor, sensibilidade ou uma sensação de pressão na área operada. Em alguns casos, o médico pode optar por realizar exames adicionais, como ultrassonografia²⁶, tomografia computadorizada²⁷ ou ressonância magnética²⁸, por exemplo, para confirmar a presença do seroma e avaliar sua extensão.

Como o médico trata o seroma?

Em muitos casos, o próprio corpo reabsorve o fluido ao longo do tempo. No entanto, em situações em que o seroma causa desconforto significativo ou não desaparece naturalmente, pode ser necessário drenar o líquido para aliviar os sintomas²⁰ e colocar um pequeno tubo para drenar a secreção.

O tratamento do seroma envolve a prevenção, quando possível, durante a cirurgia, garantindo uma técnica cirúrgica cuidadosa para minimizar lesões²⁹ nos tecidos e preservar a integridade do sistema linfático¹².

Além disso, pode-se usar compressão, drenagem¹³ e, em alguns casos, a aspiração para aliviar o acúmulo de fluido e promover a cicatrização mais facilmente.

O tratamento curativo para o seroma envolve a drenagem¹³ do fluido acumulado por meio de aspiração com uma agulha e/ou colocação de drenos. Em casos mais graves, pode ser necessária a remoção cirúrgica do seroma. Se houver sinais¹⁹ de infecção⁸, como vermelhidão, inchaço²², calor ou febre³⁰, o tratamento deverá incluir antibióticos.

Quais são as complicações possíveis com a presença do seroma?

O seroma em si já pode ser considerado uma complicação pós-operatória. Enquanto na maioria dos casos ele se resolve sozinho e não causa problemas, em alguns casos podem surgir complicações secundárias, tais como infecções³¹, dor, inchaço²², desconforto, retardo na cicatrização e aumento do tempo necessário para a recuperação completa da cirurgia.

Em casos raros, se o seroma não for tratado, pode exercer pressão sobre os tecidos circundantes, o que pode resultar em danos aos tecidos ou nervos próximos. Em alguns casos, mesmo após a drenagem¹³ ou tratamento adequado, o seroma pode reaparecer, exigindo intervenções adicionais.