Cicatrização e cicatrizes: quais são as fases da cicatrização? Como as cicatrizes são formadas? Quais os cuidados que devemos ter com elas?

O que é cicatrização e o que são cicatrizes¹?

A cicatrização é um processo natural de reparação de tecidos orgânicos lesados feito por meio das fibras colágenas derivadas dos miofibroblastos que migram para o local ferido. Essas fibras recobrem a área lesada com tecido conjuntivo² fibroso e, assim, o tecido epitelial³ pré-existente fica temporária ou permanentemente substituído por ele.

Chama-se cicatriz⁴ à alteração tecidual que resulta deste processo de cicatrização. Em virtude da maior vitalidade dos tecidos, a cicatrização se faz de forma mais rápida nas pessoas mais jovens que nas mais idosas, embora quanto mais jovem for a pessoa, pior será o aspecto da cicatriz⁴ e quanto mais idosa, melhor. Além disso, a aparência da cicatriz⁴ depende também da localização, da natureza do trauma e da profundidade da lesão⁵. Ao seu final, o processo de cicatrização pode deixar na pele⁶ uma cicatriz⁴ e uma alteração da sensibilidade local duradoura ou permanente.

Quais são os tipos de cicatrizes¹?

Algumas cicatrizes¹ formadas pelo processo de cicatrização não deixam vestígios ou eles são quase inaparentes e vão esmaecendo lentamente com o passar do tempo. No entanto, outras cicatrizes¹ são mais exuberantes, salientes e de coloração avermelhada, chamadas de hipertróficas. Um modelo ainda mais extravagante é constituído pelos queloides. Ambas devem-se ao excesso de produção de colágeno⁷ pelos fibroblastos⁸, mas sempre existiu a dificuldade de se distinguir histologicamente as duas. Na verdade, o queloide⁹ parece ser uma cicatriz⁴ hipertrófica que não respondeu bem ao tratamento. Não é só o tipo de pele⁶ que interfere na maneira como se dá a cicatrização e na forma que a cicatriz⁴ assume; também influem a idade, o tipo de trauma que o tecido¹⁰ recebeu e a fase hormonal em que a pessoa se encontra. As cicatrizes¹ na puberdade ou na gravidez¹¹, por exemplo, são piores que em outros momentos da vida. Há casos específicos, como o das cicatrizes¹ provocadas por queimaduras que, às vezes, são muito extensas e causam problemas sérios para a vida.

Quais são as fases da cicatrização e como é a formação das cicatrizes¹?

O processo de cicatrização compreende quatro fases:

Limpeza: imediatamente após feridos, os tecidos libertam mediadores químicos (exsudatos¹² fibrinosos) na superfície, os quais em contato com o ar ressecam e formam uma crosta que, por um lado ajuda a conter a hemorragia¹³ e, por outro, protege o ferimento de contaminações externas.
Retração: a ação dos miofibroblastos reduz o tamanho do ferimento, contraindo-o e causando coceira. Nas cicatrizes¹ muito extensas, como as das queimaduras, por exemplo, podem surgir contraturas musculares.
Granulação¹⁴: é representada pelo novo tecido¹⁰ em crescimento para preencher o defeito. Juntamente com ele há um processo de angiogênese¹⁵, o qual forma os vasos que vão irrigar essa nova estrutura.
Re-epitelização¹⁶: as células¹⁷ epiteliais começam a se introduzir por debaixo da crosta, a partir das bordas, e dão fim ao processo de reparo. As células¹⁷ epiteliais crescem e restabelecem a continuidade do revestimento.

Como o médico trata a cicatrização e as cicatrizes¹?

Atualmente, tanto existem recursos clínicos quanto cirúrgicos que permitem bons resultados na prevenção e tratamento das anomalias cicatriciais. Quanto mais precocemente iniciar-se o tratamento, melhores serão os resultados. Como existe uma característica individual dos processos de cicatrização, é de todo relevante colher-se uma história de como se dá esse processo no indivíduo e em sua família. Se for detectada a tendência para formar más cicatrizes¹ (queloides, por exemplo) é fundamental o início precoce do tratamento.

As cicatrizes¹ que se referem a ferimentos pequenos e superficiais em geral desaparecem por si mesmas, em maior ou menor tempo. Algumas cicatrizes¹ são permanentes, porém seus maus efeitos estéticos ou funcionais podem ser amenizados com cremes, laser ou até mesmo enxertos. O tratamento deve visar a prevenção e a remoção das cicatrizes¹ hipertróficas e queloidais¹⁸. Nas queimaduras, as áreas queimadas não se regeneram todas por igual nem ao mesmo tempo e o tratamento deve começar pelas partes já cicatrizadas. Dependendo do tamanho e natureza da cicatriz⁴ esses tratamentos podem usar medicações tópicas, malhas compressivas, massagens, gel de silicone e, mesmo, cirurgia. Mais recentemente os raios laser têm sido tentados com sucesso no objetivo de remover ou minimizar a má aparência de algumas cicatrizes¹.

Quais são os cuidados que se deve ter com a cicatrização e com as cicatrizes¹?

É preciso hidratar a pele⁶ com cremes hidratantes. Isso diminui o prurido¹⁹ provocado pela cicatrização dos tecidos.
Se a coceira for muito intensa, pode-se prescrever antihistamínicos ou mesmo um corticoide de baixa potência.
A superfície recém cicatrizada não tolera arranhaduras, que podem inclusive romper os pontos da sutura²⁰.
Em regra, as bolhas que precedem as cicatrizações das queimaduras, pequenas ou grandes, não devem ser rompidas. NUNCA fazer isso em ambiente doméstico; quando muito necessário, fazê-lo num ambiente cirúrgico estéril.
É importante que a pessoa não coce e não arranhe as cicatrizes¹. Afinal, passar a mão²¹ sobre a área cicatrizada aumenta a sensação de coceira. De qualquer maneira, pessoas com a pele⁶ em processo de cicatrização devem manter suas unhas²² sempre limpas e muito bem cortadas.
O paciente não deve expor-se ao sol enquanto a cor da cicatriz⁴ não tiver adquirido uma tonalidade próxima à da pele⁶ normal e deve usar filtro solar para proteger a cicatriz⁴, assim como deve fazer com qualquer outra parte da pele⁶.