Lama biliar - o que é?

O que é lama biliar?

Chama-se lama biliar ou “areia na vesícula” a um resíduo que permanece na vesícula¹ quando ela não consegue esvaziar-se completamente. Várias partículas normalmente suspensas na bile² podem se precipitar como resultado de permanecerem por muito tempo retidas na vesícula biliar³, formando o que é comumente conhecido como lama biliar.

Quais são as causas da lama biliar?

A lama biliar é constituída principalmente pela precipitação de cristais de colesterol⁴, sais de cálcio, bilirrubinato de cálcio e mucina, normalmente suspensas na bile². Há várias razões para que isso aconteça. Entre outras, contam-se abuso de álcool, história anterior de problemas de cálculos ou resíduos da vesícula biliar³, perda rápida de peso, cirurgias do estômago⁵, transplante de órgãos e alguns medicamentos.

A gravidez⁶, que pode causar estresse (compressão) da vesícula biliar³ também pode causar resíduos na vesícula biliar³. A lama da vesícula biliar³ causada pela gravidez⁶ geralmente desaparece com o fim da gestação.

Saiba mais sobre "Pólipos⁷ da vesícula biliar³", "Colecistograma oral" e "Colangiografia⁸".

Qual é o substrato fisiopatológico da lama biliar?

A fisiopatologia⁹ da formação da lama biliar provavelmente está relacionada à dismotilidade da vesícula biliar³. Se a vesícula biliar³ não esvaziar completamente, as partículas suspensas na bile² podem se precipitar como resultado de permanecerem por muito tempo na vesícula biliar³, e eventualmente se tornarem uma espécie de resíduo biliar, que é comumente referido como lama biliar.

Presume-se que, se a vesícula biliar³ não conseguir se esvaziar completamente com eficácia, a lama biliar pode começar a se acumular e dar origem a cálculos vesicais.

Quais são as características clínicas da lama biliar?

A lama da vesícula biliar³ não é uma condição médica por si só, nem sempre causa sintomas¹⁰ e pode desaparecer por sua própria conta, mas pode causar problemas, como cálculos biliares e pancreatite¹¹, por exemplo. Na maioria dos casos, a lama biliar só é detectada incidentalmente durante um exame de ultrassonografia¹² do abdômen, feito com outra finalidade.

Muitas pessoas com lama biliar não apresentam sintomas¹⁰ e só descobrem o problema se e quando apresentam sintomas¹⁰ de uma complicação. Quando as pessoas apresentam sintomas¹⁰, eles podem incluir dor abdominal; vômitos¹³ e náuseas¹⁴; dor na parte superior do abdômen, ombro ou tórax¹⁵; e fezes gordurosas ou que se assemelham à argila. No entanto, esses sintomas¹⁰ também podem ser sinais¹⁶ de muitas outras doenças, por isso é essencial fazer um diagnóstico¹⁷ diferencial preciso.

Como o médico diagnostica a lama biliar?

A partir da dor abdominal, quando existe, o médico fará um levantamento do histórico médico do paciente e de seus demais sintomas¹⁰. Ele então fará um exame físico, pressionando em diferentes lugares do abdômen para detectar pontos de maior sensibilidade. Se ele suspeitar que a vesícula biliar³ pode ser a fonte da dor, provavelmente solicitará uma ultrassonografia¹² abdominal, que pode detectar cálculos biliares com notável precisão.

Se, após a ultrassonografia¹², o médico diagnosticar o paciente como portador de cálculos biliares ou lama da vesícula biliar³, ele pode solicitar outros exames, para determinar a causa disso. Ele provavelmente incluirá entre seus pedidos um exame de sangue¹⁸, que pode examinar os níveis de colesterol⁴ e sódio do paciente. O médico também poderá solicitar exames para se certificar se o fígado¹⁹ do paciente está funcionando corretamente ou não.

Às vezes, o médico se depara com a lama biliar por acidente, enquanto examina os resultados de uma tomografia computadorizada²⁰ ou ultrassonografia¹² que foi solicitada por outro motivo qualquer. A lama biliar costuma ser diagnosticada com mais frequência em pessoas com problemas de vesícula biliar³ e fígado¹⁹, porque são elas que têm maior probabilidade de se submeter a exames de imagens do abdômen.

Como o médico trata a lama biliar?

Às vezes, a lama da vesícula biliar³ desaparece sem causar sintomas¹⁰ e sem necessidade de tratamento. Em outras situações, pode causar cálculos biliares. Normalmente, não há necessidade de tratar a lama na vesícula biliar³ se a pessoa não apresentar outros sintomas¹⁰.

Os tratamentos envolvem medicamentos e mudanças de estilo de vida. Outra opção é a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Ela é um procedimento não cirúrgico em que um pequeno tubo flexível chamado endoscópio é inserido pela boca²¹ até o intestino delgado²² para atingir os ductos vesicais, dos quais podem ser retirados cálculos ou a própria lama biliar.

Em alguns casos, pode ser possível dissolver cálculos biliares relacionados à lama biliar com medicamentos. As pessoas que apresentam dor associada à lama biliar, ou que apresentam cálculos biliares, podem precisar remover a vesícula biliar³, o que pode ser feito por meio de cirurgia endoscópica.

Como evolui a lama biliar?

A lama da vesícula biliar³ pode seguir um de três cursos diferentes: (1) pode desaparecer totalmente e nunca mais voltar; (2) pode desaparecer e voltar mais tarde, ou (3) pode persistir, geralmente levando ao desenvolvimento de cálculos biliares.

Em casos de cirurgia para retirada da vesícula¹, as pessoas continuam vivendo bem, mesmo sem a presença desse órgão no corpo. Qualquer indivíduo razoavelmente saudável pode ser submetido, sem maiores problemas, à cirurgia de remoção da vesícula biliar³.

Como prevenir a lama biliar?

Ter como hábito de vida uma dieta com baixo teor de gordura²³, evitar mudanças rápidas de peso e evitar álcool podem ajudar a prevenir a formação de lama biliar. O tratamento de condições médicas subjacentes também pode ajudar a prevenir a lama biliar, uma vez que a saúde²⁴ em geral debilitada pode ser um fator de risco²⁵ para essa condição.

Quais são as complicações possíveis com a lama biliar?

As principais complicações possíveis com a lama biliar são:

1. cálculos biliares, ou seja, coleções de materiais sólidos, como o colesterol⁴, por exemplo, na vesícula biliar³;
2. colecistite²⁶, caracterizada por inchaço²⁷ e a inflamação²⁸ da vesícula biliar³ que pode fazer com que a bile² fique ainda mais presa na vesícula biliar³;
3. obstrução dos dutos biliares, os quais realizam a drenagem²⁹ da vesícula biliar³, podendo causar dor.

Leia sobre "Colecistite²⁶", "Colelitíase³⁰" e "Colecistectomia aberta e por videolaparoscopia".