Colecistectomia aberta e por videolaparoscopia: o que saber sobre elas?

O que é colecistectomia?

A colecistectomia é a intervenção cirúrgica na qual se retira a vesícula biliar¹ responsável pelo armazenamento da bile², quando esta enfermar. A vesícula³ tanto pode ser removida por via laparoscópica como pela técnica aberta, que é a mais antiga forma de colecistectomia. Na maioria das vezes, a colecistectomia torna-se necessária pela formação de cálculos no interior da vesícula³. Esses cálculos podem obstruir os canais de drenagem⁴ da bile² provocando crises dolorosas muito intensas.

Por que se submeter a uma colecistectomia?

A cirurgia de extirpação da vesícula biliar¹ geralmente é indicada se o paciente tem cálculos biliares que ocasionem crises dolorosas ou se a vesícula biliar¹ não está funcionando normalmente, o que pode gerar alguns ou todos os seguintes sintomas⁵: indigestão, infecções⁶ na vesícula³ (colecistites), náuseas⁷ e vômitos⁸, dor depois de comer, especialmente alimentos gordurosos. Hoje em dia, a forma mais comum de extrair a vesícula biliar¹ é pelo método da laparoscopia⁹, mas nos casos em que esse método não se aplique, a juízo médico, terá de ser feita una extirpação da vesícula³ por cirurgia aberta.

Em que consiste a colecistectomia aberta?

Como preparo para a cirurgia, deverão ser feitos os exames pré-operatórios de rotina: exames de sangue¹⁰, radiografias de tórax¹¹, eletrocardiograma¹² e ecografia¹³ da vesícula biliar¹, etc. O médico deve ser informado sobre quais remédios o paciente está tomando e decidir se é ou não necessário interrompê-los. Nos dias que antecedem a cirurgia, o paciente deve procurar manter os intestinos¹⁴ esvaziados, seja observando uma dieta mais leve, seja tomando pequenas doses de laxativos¹⁵. A paciente mulher deve informar se está ou tem a possibilidade de estar grávida. Deve ser observado um jejum absoluto de pelo menos oito horas.

A colecistectomia aberta se realiza enquanto o paciente está sob anestesia¹⁶ geral. Ela consiste em extirpar a vesícula biliar¹ através de um corte cirúrgico feito no quadrante superior direito do abdômen do paciente, logo abaixo das costelas¹⁷. Depois de fazer uma incisão¹⁸ de cinco a sete polegadas o cirurgião cortará o ducto biliar e os vasos sanguíneos¹⁹ que levam irrigação à vesícula biliar¹. Em seguida, mediante excisão, isola a vesícula biliar¹ das estruturas circunvizinhas e então a remove. Durante a cirurgia, o médico pode tomar uma radiografia especial, chamada colangiografia²⁰, injetando dentro do canal biliar uma substância contrastada colorida, que lhe ajuda a obter um mapa da área da vesícula³ e, eventualmente, a encontrar outros cálculos que estejam fora dela. Uma cirurgia desse tipo dura em torno de uma hora.

Como evoluem as colecistectomias abertas?

A maioria dos pacientes tem um prognóstico²¹ muito bom e se recuperam muito rapidamente.

Quais são os riscos da colecistectomia aberta?

Muitos estudos têm demonstrado que a taxa de complicações da cirurgia laparoscópica de vesícula³ é comparável à taxa de complicações da cirurgia tradicional, quando realizada por um cirurgião treinado.

Além dos riscos gerais envolvidos em qualquer cirurgia, que hoje em dia são poucos, os riscos específicos da colecistectomia aberta são pequenos e raros e se resumem a lesões²² do colédoco, lesões²² do intestino delgado²³ ou intestino grosso²⁴ e pancreatite²⁵.

Em que consiste a colecistectomia por videolaparoscopia?

Hoje em dia a extração da vesícula biliar¹ quase sempre é feita laparoscopicamente. Este procedimento tem sobre a colecistectomia aberta a vantagem de exigir menores incisões²⁶ e cicatrizes²⁷ mais discretas, menos dor no pós-operatório e uma recuperação mais rápida. O preparo para a colecistectomia laparoscópica não difere em muito daquele adotado para a colecistectomia aberta: deverão ser feitos os exames pré-operatórios de rotina, o médico deve ser informado sobre que remédios o paciente está tomando e decidir se é ou não necessário interrompê-los. Nos dias que antecedem a cirurgia, o paciente deve procurar manter os intestinos¹⁴ esvaziados. Um enema²⁸ pode ser tomado no mesmo dia ou no dia anterior à cirurgia, se julgado necessário. A paciente mulher deve informar se está ou tem a possibilidade de estar grávida. Deve ser observado um jejum absoluto de pelo menos oito horas.

A colecistectomia laparoscópica deve ser realizada sob anestesia¹⁶ geral. O cirurgião então introduz, por uma das pequenas aberturas feitas na parede abdominal²⁹, um tubo delgado, o laparoscópio³⁰, conectado a uma câmara especial que lhe dá uma imagem aumentada dos órgãos internos do paciente, projetada numa tela de televisão. Outras cânulas contendo material cirúrgico são inseridas para permitir ao cirurgião separar delicadamente a vesícula³ das estruturas que a cercam e extraí-la através de uma das aberturas. Se o cirurgião encontra cálculos no colédoco, pode extraí-los usando um endoscópio especial, nessa ou numa futura cirurgia. Depois que o cirurgião extrai a vesícula³, as pequenas incisões²⁶ são fechadas com um ponto ou dois ou com uma cinta cirúrgica.

Como evolui a colecistectomia por laparoscopia⁹?

Após a colecistectomia laparoscópica, a maioria dos pacientes pode regressar à sua casa no dia seguinte. Alguns pacientes inclusive podem retornar já no mesmo dia. No procedimento tradicional aberto, o paciente deve permanecer no hospital de três a cinco dias depois da cirurgia.