Oncocitoma – conceito, causas, características clínicas, diagnóstico e tratamento

O que é oncocitoma?

Um oncocitoma é um tumor¹ constituído por oncócitos, células² epiteliais caracterizadas por uma grande quantidade de mitocôndrias, resultando em um citoplasma³ granular acidofílico abundante. As células² e o tumor¹ que elas compõem são geralmente benignos, mas às vezes podem ser pré-malignos ou malignos.

Quais são as causas do oncocitoma?

Como a divisão celular dos oncócitos não está impedida, é possível que eles deem origem a hiperplasias e neoplasias⁴ benignas ou (mais raramente) malignas. Pode haver causas ou desencadeamentos mais específicos, na dependência do órgão em que os tumores se localizam.

Leia sobre "Prevenção do câncer⁵", "Limitar o consumo do álcool reduz o risco de câncer⁵" e "Nódulos da tireoide⁶".

Qual é o substrato fisiológico⁷ do oncocitoma?

Um oncocitoma é um tumor¹ epitelial composto por oncócitos, grandes células² glandulares epiteliais eosinofílicas com núcleos pequenos, redondos e de aparência benigna, com nucléolos grandes. A localização dos tumores parece ser incidental. A incidência⁸ deles é maior entre pacientes do sexo masculino que do sexo feminino.

Essas células² foram identificadas por Hamperl, em 1931, e, em 1932, Jaffé introduziu o termo oncocitoma para esses tumores. Embora outras designações tenham sido sugeridas, como adenoma⁹ oxifílico e mitocondrioma, ela permanece desde então.

Quais são as principais características clínicas do oncocitoma?

Esses tumores foram encontrados nos rins¹⁰, glândulas salivares¹¹, tireoide¹² e outros tecidos e órgãos (paratireoide, glândula lacrimal¹³, adenohipófise¹⁴ e pâncreas¹⁵), todos com características muito assemelhadas, independentemente do local em que ocorrem.

Oncocitoma renal¹⁶

O oncocitoma renal¹⁶ se origina das células² intercaladas dos ductos coletores do rim¹⁷. É um tumor¹ benigno, mais comum em homens que em mulheres, que cresce assintomático, embora raros casos de metástases¹⁸ tenham sido relatados. Geralmente é descoberto por acaso na 6ª ou 7ª décadas da vida, quando um exame de imagem é feito em razão de outros motivos.

Em geral ele cresce por expansão, à razão de 0,5 centímetros ao ano, e pode atingir grandes tamanhos (até 15 cm), embora quando diagnosticado geralmente tenha 4 ou 5 centímetros. Pode afetar e prejudicar estruturas vizinhas, por contiguidade, como a artéria renal¹⁹, por exemplo.

Nos exames de imagens costuma ser difícil diferenciá-lo de tumores malignos, pelo que quase sempre uma biópsia²⁰ é requerida ou ele só é reconhecido como tal depois da extração cirúrgica. Esse tumor¹ representa 5% a 15% das neoplasias⁴ renais cirurgicamente ressecadas.

Oncocitoma das glândulas salivares¹¹

O oncocitoma de glândulas salivares¹¹ é um crescimento neoplásico²¹ benigno e bem circunscrito, localizado na glândula parótida²² na maioria dos casos. Geralmente são unilaterais e raramente bilaterais. Cerca de 20% deles está relacionado à terapia de radiação feita ou outros motivos. Compreende cerca de 1 a 2% de todos os tumores da glândula²³ salivar, sendo mais frequente que a oncocitose ou que os carcinomas oncocíticos.

Macroscopicamente é uma massa tumoral de tamanho inferior a 4 cm, firme, lobulada, de cor vermelho-amarronzada, de crescimento lento e indolor, que aparece, em média, após os 60 anos de idade. A histopatologia²⁴ é marcada por folhas de grandes oncócitos epiteliais poliédricos e inchados com núcleos localizados centralmente. Os oncocitomas das glândulas salivares¹¹ são mais comuns nas mulheres que em homens.

Oncocitoma da tireoide¹²

Pode ser benigno (adenoma⁹) ou maligno (carcinoma²⁵), o que impõe a necessidade de um diagnóstico²⁶ diferencial perfeito. Os adenomas oncocíticos são nódulos sólidos encapsulados com uma superfície característica de cor marrom.

A aparência do carcinoma²⁵ minimamente invasivo é indistinguível da de um adenoma⁹, enquanto o carcinoma²⁵ amplamente invasivo é obviamente característico. Não existe característica citológica confiável que distinga o adenoma⁹ oncocitário do carcinoma²⁵ e o único critério para o diagnóstico²⁶ de malignidade é a identificação de invasão. Os pacientes apresentam nódulo²⁷ tireoidiano, geralmente com função tireoidiana normal. Se o tumor¹ for grande ou invasivo pode haver outros sintomas²⁸, como dificuldade em engolir ou falar, por exemplo.

Como o médico diagnostica o oncocitoma?

Quase sempre os oncocitomas são diagnosticados incidentalmente por exames de imagens feitos em razão de outros motivos. Embora essas imagens tenham algumas características próprias, elas não são suficientemente específicas para garantir um diagnóstico²⁶ definitivo. Somente a biópsia²⁰ ou o exame anatomopatológico de material extirpado pela cirurgia é capaz de selar o diagnóstico²⁶.

Como o médico trata o oncocitoma?

Como são de lenta progressão, geralmente assintomáticos e raramente se tornam malignos, os oncocitomas podem apenas ser monitorados, mas como são radiologicamente indistinguíveis de um carcinoma²⁵, devem ser removidos cirurgicamente, por via das dúvidas.