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Nódulos da Tireóide

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Sinônimos:

Caroço no pescoço1, bócio2

 

O que são nódulos da tireóide?

São protuberâncias do tecido3 tireoideano palpáveis ou identificáveis por exames complementares. Constituem a principal manifestação clínica de uma série de doenças da tireóide, com uma prevalência4 de aproximadamente 10% na população adulta.

 

Quais são as causas?

As causas são várias. Os nódulos podem aparecer quando a tireóide não está funcionando bem, tanto por excesso de produção de hormônios (hipertireoidismo5), quanto pela sua diminuição (hipotireoidismo6). Também podem ser tumores benignos ou malignos. Mas, felizmente, nove em cada dez nódulos tireoideanos são benignos.

 

Quem está em risco para desenvolver nódulos tireoideanos?

As mulheres são mais acometidas. Mas, homens portadores de nódulos tireoideanos têm mais chances de apresentarem lesões7 malignas do que as mulheres.

 

Quais os fatores de risco?

Se uma pessoa tem um nódulo8 de tireóide, a probabilidade dele ser um tumor9 maligno é maior em:

  • nódulos que apresentam crescimento rápido
  • nódulos endurecidos e que estão fixos a estruturas subjacentes
  • idosos (idade maior do que 60 anos)
  • pacientes do sexo masculino (17% contra 8% nas mulheres)
  • pacientes que receberam irradiação anterior na região da cabeça10 ou do pescoço1 (acidente de Goiânia ou Radioterapia11 para tratamento de outros tumores)
  • tumores que levam à paralisia12 de corda vocal ipsilateral
  • presença de adenomegalia regional ipsilateral
  • história familiar de câncer13 de tireóide ou Neoplasia14 Endócrina Múltipla

O que sente o portador de um nódulo8 tireoidiano?

A maioria dos nódulos é assintomática. Raramente, alguns pacientes queixam-se de dor de garganta15, no maxilar ou no ouvido. O sinal16 mais comum é de uma elevação nodular no pescoço1 que progressivamente aumenta de tamanho ou é percebida por familiares, amigos ou por um médico, durante consulta para tratamento de outro distúrbio não relacionado com o nódulo8.

 

Como o médico faz o diagnóstico17?

Deve ser feita uma consulta médica com um Endocrinologista18 ou Cirurgião de Cabeça10 e Pescoço1. Ele fará uma anamnese19 e exame físico detalhados, seguidos de exames complementares que forem indicados para cada caso, como dosagem de hormônios tireoideanos, ultrassonografia20 da tireóide,  punção biópsia21 aspirativa com agulha fina (PAAF), mapeamento da tireóide com iodo radiativo, tomografia axial computadorizada e ressonância magnética22 da tireóide, dentre outros.


Quais os tipos de nódulos existentes?

Os nódulos tireoideanos são classificados em benignos e malignos. O melhor exame para verificar se um nódulo8 é benigno ou maligno é a punção biópsia21 aspirativa com agulha fina (PAAF).

O nódulos benignos são os adenomas foliculares, cistos, bócio2 colóide e tireoidites (inflamações23 na tireóide).

Os nódulos malignos são classificados em bem diferenciados (menos agressivos) e pouco diferenciados (com maior agressividade). 

Os carcinomas diferenciados respondem por 90% dos casos de todas as neoplasias24 malignas da tireóide. A maioria dos pacientes com carcinoma25 diferenciado apresenta, geralmente, um bom prognóstico26 quando tratada adequadamente.

 

Qual o tratamento?

Pacientes com nódulos com citologia benigna devem ser acompanhados a intervalos regulares, com exame do nódulo8 a cada seis meses, que podem ser ampliados com o passar o tempo.

Caso a PAAF seja positiva para malignidade, a cirurgia está indicada. O tipo de cirurgia recomendada deve ser criteriosamente avaliada por um médico.


Quando um nódulo8 não é tratado, o que pode acontecer?

Pode haver um crescimento progressivo do nódulo8 com conseqüente compressão das estruturas profundas do pescoço1, levando a sintomas27 de acordo com a estrutura comprimida:

  • Traquéia28:  falta de ar e tosse seca
  • Esôfago29: dificuldade para engolir
  • Nervos laríngeos: rouquidão

Um nódulo8 maligno não tratado pode levar ao aparecimento de metástases30 à distância. Ou seja, disseminação do tumor9 para outros órgãos. Quando existem metástases30, os sítios mais comuns são gânglios linfáticos31 cervicais, mediastino32, pulmões33, fígado34 e ossos.

 

Fontes:

Nódulos de Tireóide e Câncer13 Diferenciado de Tireóide: Consenso Brasileiro
American Thyroid Association
European Thyroid Association

Referências:

As informações veiculadas neste texto foram extraídas em parte dos sites da Mayo Clinic, do National Health Service do Reino Unido e da American Thyroid Association.

ABCMED, 2008. Nódulos da Tireóide. Disponível em: <https://www.abc.med.br/p/tireoide/24885/nodulos+da+tireoide.htm>. Acesso em: 23 out. 2019.
Nota ao leitor:
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.

Complementos

1 Pescoço:
2 Bócio: Aumento do tamanho da glândula tireóide, que produz um abaulamento na região anterior do pescoço. Em geral está associado ao hipotireoidismo. Quando a causa desta doença é a deficiência de ingestão de iodo, é denominado Bócio Regional Endêmico. Também pode estar associado a outras doenças glandulares como tumores, infecções ou inflamações.
3 Tecido: Conjunto de células de características semelhantes, organizadas em estruturas complexas para cumprir uma determinada função. Exemplo de tecido: o tecido ósseo encontra-se formado por osteócitos dispostos em uma matriz mineral para cumprir funções de sustentação.
4 Prevalência: Número de pessoas em determinado grupo ou população que são portadores de uma doença. Número de casos novos e antigos desta doença.
5 Hipertireoidismo: Doença caracterizada por um aumento anormal da atividade dos hormônios tireoidianos. Pode ser produzido pela administração externa de hormônios tireoidianos (hipertireoidismo iatrogênico) ou pelo aumento de uma produção destes nas glândulas tireóideas. Seus sintomas, entre outros, são taquicardia, tremores finos, perda de peso, hiperatividade, exoftalmia.
6 Hipotireoidismo: Distúrbio caracterizado por uma diminuição da atividade ou concentração dos hormônios tireoidianos. Manifesta-se por engrossamento da voz, aumento de peso, diminuição da atividade, depressão.
7 Lesões: 1. Ato ou efeito de lesar (-se). 2. Em medicina, ferimento ou traumatismo. 3. Em patologia, qualquer alteração patológica ou traumática de um tecido, especialmente quando acarreta perda de função de uma parte do corpo. Ou também, um dos pontos de manifestação de uma doença sistêmica. 4. Em termos jurídicos, prejuízo sofrido por uma das partes contratantes que dá mais do que recebe, em virtude de erros de apreciação ou devido a elementos circunstanciais. Ou também, em direito penal, ofensa, dano à integridade física de alguém.
8 Nódulo: Lesão de consistência sólida, maior do que 0,5cm de diâmetro, saliente na hipoderme. Em geral não produz alteração na epiderme que a recobre.
9 Tumor: Termo que literalmente significa massa ou formação de tecido. É utilizado em geral para referir-se a uma formação neoplásica.
10 Cabeça:
11 Radioterapia: Método que utiliza diversos tipos de radiação ionizante para tratamento de doenças oncológicas.
12 Paralisia: Perda total da força muscular que produz incapacidade para realizar movimentos nos setores afetados. Pode ser produzida por doença neurológica, muscular, tóxica, metabólica ou ser uma combinação das mesmas.
13 Câncer: Crescimento anormal de um tecido celular capaz de invadir outros órgãos localmente ou à distância (metástases).
14 Neoplasia: Termo que denomina um conjunto de doenças caracterizadas pelo crescimento anormal e em certas situações pela invasão de órgãos à distância (metástases). As neoplasias mais frequentes são as de mama, cólon, pele e pulmões.
15 Garganta: Tubo fibromuscular em forma de funil, que leva os alimentos ao ESÔFAGO e o ar à LARINGE e PULMÕES. Situa-se posteriormente à CAVIDADE NASAL, à CAVIDADE ORAL e à LARINGE, extendendo-se da BASE DO CRÂNIO à borda inferior da CARTILAGEM CRICÓIDE (anteriormente) e à borda inferior da vértebra C6 (posteriormente). É dividida em NASOFARINGE, OROFARINGE e HIPOFARINGE (laringofaringe).
16 Sinal: 1. É uma alteração percebida ou medida por outra pessoa, geralmente um profissional de saúde, sem o relato ou comunicação do paciente. Por exemplo, uma ferida. 2. Som ou gesto que indica algo, indício. 3. Dinheiro que se dá para garantir um contrato.
17 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
18 Endocrinologista: Médico que trata pessoas que apresentam problemas nas glândulas endócrinas.
19 Anamnese: Lembrança pouco precisa, reminiscência, recordação. Na filosofia platônica, é a rememoração gradativa através da qual o filósofo redescobre dentro de si as verdades essenciais e latentes que remontam a um tempo anterior ao de sua existência empírica. Na medicina, é o histórico de todos os sintomas narrados pelo paciente sobre o seu caso clínico. É uma espécie de “entrevista” feita pelo profissional da saúde, em que o paciente é submetido a perguntas que ajudarão na condução a um diagnóstico mais preciso. Ela precede o exame físico em uma consulta médica.
20 Ultrassonografia: Ultrassonografia ou ecografia é um exame complementar que usa o eco produzido pelo som para observar em tempo real as reflexões produzidas pelas estruturas internas do organismo (órgãos internos). Os aparelhos de ultrassonografia utilizam uma frequência variada, indo de 2 até 14 MHz, emitindo através de uma fonte de cristal que fica em contato com a pele e recebendo os ecos gerados, os quais são interpretados através de computação gráfica.
21 Biópsia: 1. Retirada de material celular ou de um fragmento de tecido de um ser vivo para determinação de um diagnóstico. 2. Exame histológico e histoquímico. 3. Por metonímia, é o próprio material retirado para exame.
22 Ressonância magnética: Exame que fornece imagens em alta definição dos órgãos internos do corpo através da utilização de um campo magnético.
23 Inflamações: Conjunto de processos que se desenvolvem em um tecido em resposta a uma agressão externa. Incluem fenômenos vasculares como vasodilatação, edema, desencadeamento da resposta imunológica, ativação do sistema de coagulação, etc. Quando se produz em um tecido superficial (pele, tecido celular subcutâneo) pode apresentar tumefação, aumento da temperatura local, coloração avermelhada e dor (tétrade de Celso, o cientista que primeiro descreveu as características clínicas da inflamação).
24 Neoplasias: Termo que denomina um conjunto de doenças caracterizadas pelo crescimento anormal e em certas situações pela invasão de órgãos à distância (metástases). As neoplasias mais frequentes são as de mama, cólon, pele e pulmões.
25 Carcinoma: Tumor maligno ou câncer, derivado do tecido epitelial.
26 Prognóstico: 1. Juízo médico, baseado no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas, em relação à duração, à evolução e ao termo de uma doença. Em medicina, predição do curso ou do resultado provável de uma doença; prognose. 2. Predição, presságio, profecia relativos a qualquer assunto. 3. Relativo a prognose. 4. Que traça o provável desenvolvimento futuro ou o resultado de um processo. 5. Que pode indicar acontecimentos futuros (diz-se de sinal, sintoma, indício, etc.). 6. No uso pejorativo, pernóstico, doutoral, professoral; prognóstico.
27 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
28 Traquéia: Tubo cartilaginoso e membranoso que desce a partir da laringe e ramifica-se em brônquios direito e esquerdo.
29 Esôfago: Segmento muscular membranoso (entre a FARINGE e o ESTÔMAGO), no TRATO GASTRINTESTINAL SUPERIOR.
30 Metástases: Formação de tecido tumoral, localizada em um lugar distante do sítio de origem. Por exemplo, pode se formar uma metástase no cérebro originário de um câncer no pulmão. Sua gravidade depende da localização e da resposta ao tratamento instaurado.
31 Gânglios linfáticos: Estrutura pertencente ao sistema linfático, localizada amplamente em diferentes regiões superficiais e profundas do organismo, cuja função consiste na filtração da linfa, maturação e ativação dos linfócitos, que são elementos importantes da defesa imunológica do organismo.
32 Mediastino: Região anatômica do tórax onde se localizam diversas estruturas, dentre elas o coração.
33 Pulmões: Órgãos do sistema respiratório situados na cavidade torácica e responsáveis pelas trocas gasosas entre o ambiente e o sangue. São em número de dois, possuem forma piramidal, têm consistência esponjosa e medem cerca de 25 cm de comprimento. Os pulmões humanos são divididos em segmentos denominados lobos. O pulmão esquerdo possui dois lobos e o direito possui três. Os pulmões são compostos de brônquios que se dividem em bronquíolos e alvéolos pulmonares. Nos alvéolos se dão as trocas gasosas ou hematose pulmonar entre o meio ambiente e o corpo, com a entrada de oxigênio na hemoglobina do sangue (formando a oxiemoglobina) e saída do gás carbônico ou dióxido de carbono (que vem da célula como carboemoglobina) dos capilares para o alvéolo.
34 Fígado: Órgão que transforma alimento em energia, remove álcool e toxinas do sangue e fabrica bile. A bile, produzida pelo fígado, é importante na digestão, especialmente das gorduras. Após secretada pelas células hepáticas ela é recolhida por canalículos progressivamente maiores que a levam para dois canais que se juntam na saída do fígado e a conduzem intermitentemente até o duodeno, que é a primeira porção do intestino delgado. Com esse canal biliar comum, chamado ducto hepático, comunica-se a vesícula biliar através de um canal sinuoso, chamado ducto cístico. Quando recebe esse canal de drenagem da vesícula biliar, o canal hepático comum muda de nome para colédoco. Este, ao entrar na parede do duodeno, tem um músculo circular, designado esfíncter de Oddi, que controla o seu esvaziamento para o intestino.
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Comentários

14/01/2014 - Comentário feito por Savio
Re: Nódulos da Tireóide
Tenho 66 anos, e descobri que tenho um nódulo em cada lado da tireóide, o maior medindo 2,4 x 1,3 x 1,5cm. Minhas taxas hormonais não estão alteradas. O médico não pediu PAAF, segundo ele a indicação com nódulo deste tamanho é sempre cirúrgica, e na cirurgia retira-se o nódulo e faz-se a análise para determinar se é benigno ou maligno. Estou pensando em pedir opinião, além dos senhores, a outro médico de cabeça e pescoço, até porque o meu médico mesmo encontra-se no exterior, fazendo curso.
Agradeço alguma orientação, obrigado.

26/10/2013 - Comentário feito por PAULA
Re: Nódulos da Tireóide
Ola doutores boa tarde!estou sentindo uns sintomas estranhos na minha garganta,quando vou engulir algo ou ate mesmo o propria saliva sinto algo na garganta que me encomoda e nao desce,como se estivesse algo preso e tbm nesses ultimo meses me sinto muito cansada mesmo sem fazer nada,me sinto sonolenta,falta de apetite,ansia de fomito,e o meu pescoso esta um pouco enchado. eu sempre tive o pescoso um pouco assim e por isso nunca me preocupei mais agora sentindo tudo isso estou preocupada. ha geralmente sinto muita dor de garganta nesses ultimo meses.me dar uma orientacao por favor obrigada.

17/09/2013 - Comentário feito por amanda
Re: Nódulos da Tireóide
Estou com um nodulo do lado esquerdo da garganta percebi somente a alguns dias, mas acho que está emum tamanho já considerável. Ja marquei consulta com u otorrino porém estou com medo do que possa ser não tenho sintoma nenhum e somente percebi quando me olhei no espelho. O que podera ser? Alguem pode me ajudar?

11/08/2013 - Comentário feito por Alberto
Re: Nódulos da Tireóide
Paciente, 23 anos, sexo masculino com nódulo único em lobo esquerdo da tireoide com 2,5cm de diâmetro à ultrassonografia com PAAF benigna, categoria II de bethesad...Qual a chance de ser meligno, mesmo com paaf benigna? Tireoidectomia é indicada?

06/08/2013 - Comentário feito por Karina
Re: Nódulos da Tireóide
Bom dia,
Tenho 34 anos e efetuando exames periódicos descobri um nódulo na tireoide de 3cm fiquei muito assustado, pois os meus exames de sangue estão todos normais, mais lendo esta reportagem e os comentários senti um grande alivio, pois agora tenho certeza que vai dar tudo certo e Confio em DEUS, obrigada

04/08/2013 - Comentário feito por Rodrigo
Re: Nódulos da Tireóide
Bom dia.
A 20 dias atras comecei sentir uma sensacao de desconforto para engolir (como se tivesse algo estalando e incomodando, ao engolir saliva principalmente). Essa sensacao veio acompanhada dor na garganta ao falar. A 1 semana fui a um otorrino que me receitou antibioticos e antiflamatorio para a garganta e falou q a senscao era referente a refluxo. Lodo depois fui ao Gastrologista e fiz uma endoscopia, o que confirmou o refluxo (GERD), gastrite e a bacteria H r Polyris. Agora minha garganta esta melhor, porem eu notei a presenca de um nodulo na parte direita da minha tireoide. Que tipo de medico devo procurar e o que pode ser. Esse nodulo tem um tamanho consideravel e eu estou muito preocupado.

25/07/2013 - Comentário feito por Roseli
Re: Nódulos da Tireóide
Boa noite,
Fui fazer consulta de rotina com ginecologista, por ter mais de um ano que não ia ao ginecologista ele me pediu vários exames dentre eles uma ecografia da tireóide, e para minha surpresa, encontrou-se um nódulo significativamrnte grande, e amanhã farei um a biópsia, mais estou tranquila creio que não será nada, pois Deus é grande. Essa é uma fase estressante da minha vida e o corpo acaba respondendo de alguma forma, com certeza é só isso em nome de Jesus,e essa página me esclareceu algumas dúvidas. obrigada.

10/07/2013 - Comentário feito por Joana
Re: Nódulos da Tireóide
Boa noite!
Apresentei um problema de hormônios a 03 anos atrás e venho tratando com uma endócrino, fazendo exames periódicos. Até que , a última ultrassonografia que fiz há 02 dias que apresentou uma alteração elevada na tireoide e um nódulo, ainda não sei se houve alteração nos exames TSH, T4 e T3, que também faço periodicamente, mas, na 6ª feira tenho médico marcado e verei o que fazer, pois até então só fazia acompanhamento, pois só os hormônios anti tiroidiano que apresentavam alteração. Mas seja qual for a questão, estou confiante em Deus. E procurando saber mais sobre o meu caso foi que achei essa página com esclarecimentos valiosos. obrigado.

28/03/2013 - Comentário feito por Zélia
Re: Nódulos da Tireóide
Boa tarde!
Minha filha teve problema na teroide quando tinha nove anos, foi diágnosticado hipertireoidismo, foi feito tratamento por quatro anos, nesses quatros anos Deus curou, louvado seja o nome do senhor, ela teve acompanhamento de exames uma vez por ano, para ver se a tireóide estava respondendo bem sem os medicamentos, isso já se passou sete anos, agora apareceu dois nódulo, um menor a médica tem certeza que é benigno, mas o outro medindo 10 cm esse ela não sabe me falar, ela só sabe que a tireóide esta bem inflamada, por isso foi feito uma ultrassonografia,punção biópsia, irá sair o resultado daqui a sete dia úteis, Eu tenho pesquisado na internet, 90% dos casos tem cura, sendo maligno ou benigno, peço por aquele que são intercessores que ore por minha filha, ela só tem 21 anos, e irá se casar em Novembro, é uma menina que ama a viver, pois ela está fazendo a obra de Deus, e quem é de Deus é perseguidos, mas eu creio que Deus vai cura em nome de Jesus, Deus abençoe.

23/03/2013 - Comentário feito por Ingrid
Re: Nódulos da Tireóide
Boa tarde!
Descobri essa semana nódulos na tireoide, mas já fiz o PAAF estou esperando o resultado, estou muito otimista, pois já vi vários relatos de casos iguais ao meu e passaram com glória, estou segura em Deus...vou esperar e vou relatar qual será o procedimento, tb quero ajudar as pessoas com o mesmo caso, pq na primeira vez é muito assustador.

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