Arterite de Takayasu

O que é a arterite de Takayasu?

A arterite de Takayasu, também conhecida como aortite de Takayasu, doença sem pulso ou síndrome do arco aórtico, é uma doença inflamatória crônica rara (2-3/1.000.000) que afeta a aorta e seus ramos. Embora já tenha sido relatada em todo o mundo, ela mostra uma predileção por mulheres jovens de descendência asiática ou mexicana. Foi assim nomeada em homenagem ao médico Mikito Takayasu, que primeiro a descreveu em 1905.

Quais são as causas da arterite de Takayasu?

A arterite de Takayasu é uma vasculite crônica desencadeada por uma reação autoimune em pessoas com predisposição genética. Ela afeta oito vezes mais mulheres que homens e a idade de surgimento está entre os 15 e 30 anos. Acomete principalmente a aorta e seus ramos principais, as maiores artérias do corpo.

Qual é a abrangência da arterite de Takayasu?

Na Ásia, a arterite de Takayasu é uma importante causa de pressão arterial elevada em jovens. No entanto, na Europa e na América do Norte ela é uma doença muito rara. Quase sempre afeta a aorta e os seus ramos principais em direção ao cérebro, braços e rins. Num pequeno número de casos, a artéria pulmonar e as artérias coronárias (artérias do coração), renais, mesentéricas ou femorais também encontram-se envolvidas.

Quais são as principais características clínicas da arterite de Takayasu?

A arterite de Takayasu leva ao espessamento inflamatório e ao dano da parede dos vasos, com subsequente estenose ou formação de aneurisma. Raramente afeta outras artérias, como as coronárias, renais, mesentéricas ou femorais. Numa primeira fase, que pode durar anos, os sintomas principais são fadiga, perda de peso não intencional, dores generalizadas e febre baixa.

Numa segunda fase, que começa quando a obstrução das artérias impede a oxigenação e a nutrição adequadas dos tecidos, inclui fraqueza ou dor nos membros após esforço, vertigens, tonturas, desmaios, dores de cabeça ou dor no peito, problemas de memória, dificuldade para raciocinar, falta de ar, alterações visuais, hipertensão arterial, diferença na pressão arterial entre os braços, ausência de um ou ambos pulsos radiais, anemia e ruído arterial no foco aórtico.

A arterite de Takayasu é oito vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. A média etária em que é diagnosticada é de cerca de 29 anos, embora os sintomas possam começar na adolescência.

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Como o médico diagnostica a arterite de Takayasu?

No exame físico é possível notar uma pressão arterial elevada sem outra causa explicativa, dificuldade em medir a pressão arterial em um dos lados, uma diferença dos valores da pressão arterial entre os dois braços e uma diferença entre os pulsos radiais esquerdo e direito. Quase sempre um deles está ausente e o outro tem sua intensidade aumentada. O sopro produzido pela estenose dos ramos afetados da aorta pode ser auscultado.

Segundo o American College of Rheumatology, o médico deve suspeitar de arterite de Takayasu se o paciente apresentar três dos seis sinais ou sintomas seguintes:

• Início dos sintomas antes dos 40 anos de idade.
• Fraqueza muscular e dor quando o doente move os braços ou as pernas.
• Pulso fraco na artéria braquial.
• Sopro, que indica um fluxo de sangue turbulento, à ausculta da aorta ou da artéria subclávia.
• Sinais de lesão da aorta ou de outras artérias na angiografia.
• Uma diferença de, pelo menos, 10 mmHg na pressão arterial sistólica entre o braço direito e o esquerdo.

Imagens de radiografia, ressonância magnética, ecografia com Doppler e angiograma, por exemplo, mostram a localização e a gravidade da inflamação e possíveis aneurismas nas artérias.

Como o médico trata a arterite de Takayasu?

Os corticosteroides devem ser prontamente usados para inibir a resposta inflamatória. Se não forem bem tolerados, pode-se usar imunossupressores como alternativa. Podem igualmente ser necessários medicamentos para controlar a pressão arterial elevada, cirurgias para reparar aneurismas ou válvulas danificadas (valvuloplastia) ou angioplastia percutânea, inserindo um balão nos vasos afetados (stent) para melhorar o fluxo sanguíneo nas fases mais avançadas da doença.

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Como evolui a arterite de Takayasu?

A duração da arterite de Takayasu é variada. Em muitos casos, a doença dura anos. A lesão das artérias pode ser permanente e continuar a perturbar o fluxo de sangue para os órgãos. Ao longo do tempo, a arterite de Takayasu pode ser fatal.

Naquelas pessoas tratadas com glicocorticoides, os sintomas geralmente desaparecem em cerca de 60% das pessoas, no entanto, recorrem em aproximadamente metade desses doentes. Habitualmente, cerca de 80 a 90% dos pacientes respondem a alguma forma de terapêutica médica. De um modo geral, aproximadamente 85% das pessoas sobrevivem durante pelo menos 15 anos após o diagnóstico. Este número desce para 70% nos indivíduos com uma pressão arterial muito elevada ou com uma lesão significativa da aorta.

Quais são as complicações possíveis da arterite de Takayasu?

Os aneurismas da aorta e os acidentes vasculares cerebrais são as maiores complicações da arterite de Takayasu.

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