Arterite de Takayasu
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O que é a arterite de Takayasu?
A arterite de Takayasu, também conhecida como aortite1 de Takayasu, doença sem pulso ou síndrome2 do arco aórtico3, é uma doença inflamatória crônica rara (2-3/1.000.000) que afeta a aorta4 e seus ramos. Embora já tenha sido relatada em todo o mundo, ela mostra uma predileção por mulheres jovens de descendência asiática ou mexicana. Foi assim nomeada em homenagem ao médico Mikito Takayasu, que primeiro a descreveu em 1905.
Quais são as causas da arterite de Takayasu?
A arterite de Takayasu é uma vasculite5 crônica desencadeada por uma reação autoimune6 em pessoas com predisposição genética. Ela afeta oito vezes mais mulheres que homens e a idade de surgimento está entre os 15 e 30 anos. Acomete principalmente a aorta4 e seus ramos principais, as maiores artérias7 do corpo.
Qual é a abrangência da arterite de Takayasu?
Na Ásia, a arterite de Takayasu é uma importante causa de pressão arterial8 elevada em jovens. No entanto, na Europa e na América do Norte ela é uma doença muito rara. Quase sempre afeta a aorta4 e os seus ramos principais em direção ao cérebro9, braços e rins10. Num pequeno número de casos, a artéria pulmonar11 e as artérias coronárias12 (artérias7 do coração13), renais, mesentéricas14 ou femorais também encontram-se envolvidas.
Quais são as principais características clínicas da arterite de Takayasu?
A arterite de Takayasu leva ao espessamento inflamatório e ao dano da parede dos vasos, com subsequente estenose15 ou formação de aneurisma16. Raramente afeta outras artérias7, como as coronárias, renais, mesentéricas14 ou femorais. Numa primeira fase, que pode durar anos, os sintomas17 principais são fadiga18, perda de peso não intencional, dores generalizadas e febre19 baixa.
Numa segunda fase, que começa quando a obstrução das artérias7 impede a oxigenação e a nutrição20 adequadas dos tecidos, inclui fraqueza ou dor nos membros após esforço, vertigens21, tonturas22, desmaios, dores de cabeça23 ou dor no peito24, problemas de memória, dificuldade para raciocinar, falta de ar, alterações visuais, hipertensão arterial25, diferença na pressão arterial8 entre os braços, ausência de um ou ambos pulsos radiais, anemia26 e ruído arterial no foco aórtico.
A arterite de Takayasu é oito vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. A média etária em que é diagnosticada é de cerca de 29 anos, embora os sintomas17 possam começar na adolescência.
Saiba mais sobre "Tontura27", "Desmaios", "Dor no peito24", "Dor de cabeça23", "Perda de memória" e "Febre19".
Como o médico diagnostica a arterite de Takayasu?
No exame físico é possível notar uma pressão arterial8 elevada sem outra causa explicativa, dificuldade em medir a pressão arterial8 em um dos lados, uma diferença dos valores da pressão arterial8 entre os dois braços e uma diferença entre os pulsos radiais esquerdo e direito. Quase sempre um deles está ausente e o outro tem sua intensidade aumentada. O sopro produzido pela estenose15 dos ramos afetados da aorta4 pode ser auscultado.
Segundo o American College of Rheumatology, o médico deve suspeitar de arterite de Takayasu se o paciente apresentar três dos seis sinais28 ou sintomas17 seguintes:
- Início dos sintomas17 antes dos 40 anos de idade.
- Fraqueza muscular e dor quando o doente move os braços ou as pernas.
- Pulso fraco na artéria29 braquial.
- Sopro, que indica um fluxo de sangue30 turbulento, à ausculta31 da aorta4 ou da artéria29 subclávia.
- Sinais28 de lesão32 da aorta4 ou de outras artérias7 na angiografia33.
- Uma diferença de, pelo menos, 10 mmHg na pressão arterial sistólica34 entre o braço direito e o esquerdo.
Imagens de radiografia, ressonância magnética35, ecografia36 com Doppler e angiograma, por exemplo, mostram a localização e a gravidade da inflamação37 e possíveis aneurismas nas artérias7.
Como o médico trata a arterite de Takayasu?
Os corticosteroides devem ser prontamente usados para inibir a resposta inflamatória. Se não forem bem tolerados, pode-se usar imunossupressores como alternativa. Podem igualmente ser necessários medicamentos para controlar a pressão arterial8 elevada, cirurgias para reparar aneurismas ou válvulas danificadas (valvuloplastia) ou angioplastia38 percutânea, inserindo um balão nos vasos afetados (stent) para melhorar o fluxo sanguíneo nas fases mais avançadas da doença.
Leia sobre "Hipertensão arterial25", "Aneurisma16 de aorta abdominal39" e "Stent".
Como evolui a arterite de Takayasu?
A duração da arterite de Takayasu é variada. Em muitos casos, a doença dura anos. A lesão32 das artérias7 pode ser permanente e continuar a perturbar o fluxo de sangue30 para os órgãos. Ao longo do tempo, a arterite de Takayasu pode ser fatal.
Naquelas pessoas tratadas com glicocorticoides, os sintomas17 geralmente desaparecem em cerca de 60% das pessoas, no entanto, recorrem em aproximadamente metade desses doentes. Habitualmente, cerca de 80 a 90% dos pacientes respondem a alguma forma de terapêutica40 médica. De um modo geral, aproximadamente 85% das pessoas sobrevivem durante pelo menos 15 anos após o diagnóstico41. Este número desce para 70% nos indivíduos com uma pressão arterial8 muito elevada ou com uma lesão32 significativa da aorta4.
Quais são as complicações possíveis da arterite de Takayasu?
Os aneurismas da aorta4 e os acidentes vasculares42 cerebrais são as maiores complicações da arterite de Takayasu.
Veja também sobre "Corticoides" e "Acidente Vascular Cerebral43".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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