O que devemos saber sobre a Terapia de Reposição Hormonal ou TRH?

O que é reposição hormonal?

Durante o climatério¹ e a menopausa², o corpo das mulheres sofre um acentuado decréscimo de produção de estrógenos e de progesterona, o que causa a elas muitos sintomas³ desagradáveis. Denomina-se reposição hormonal a suplementação⁴ desses hormônios com o objetivo de corrigir tais sintomas³. No homem também acontece um decréscimo da produção de hormônios masculinos, principalmente a testosterona, num período chamado climatério¹ masculino ou andropausa, os quais também podem ser repostos. No entanto, quando se fala em “reposição hormonal” quase sempre se está referindo às mulheres. Existem importantes controvérsias entre os médicos quanto à adesão ou não da reposição hormonal. Alguns argumentam que os riscos associados, inclusive o aumento do risco de desenvolvimento do câncer⁵ da mama⁶, são muito grandes em relação aos benefícios esperados e outros alegam que como a menopausa² não é uma doença, mas um estado fisiológico⁷, ela não precisa ser “tratada”. Os que defendem a reposição hormonal alegam que a mulher não precisa suportar os sintomas³ nem os riscos causados pela falta de estrogênio. Os que se posicionam em contrário alegam que com a reposição hormonal há um aumento do número de câncer⁵ da mama⁶, coisa que outros contestam, alegando que nenhuma pesquisa séria aponta neste sentido.

Quais são os sinais⁸ e sintomas³ do climatério¹ e da menopausa²?

No climatério¹ e na menopausa² ocorre, além da cessação da capacidade reprodutiva, a perda das curvas femininas características, como nádegas⁹ e seios¹⁰, aumento de gordura¹¹ corpórea, aumento de pelos, engrossamento da voz, sintomas³ depressivos, desinteresse sexual, perda de memória e distúrbios do sono. Um dos sintomas³ que mais incomodam as mulheres são os “fogachos”, as ondas de calor, vermelhidão e suores que episodicamente correm-lhes no corpo. Nos homens, pode ocorrer perda do tônus muscular¹², sintomas³ depressivos, desinteresse sexual, perda da agressividade e da memória. Tudo isso não é uma patologia¹³, mas uma resposta natural do organismo a esta fase da vida. No entanto, a reposição hormonal tem o efeito de corrigir esses sintomas³.

Como é feita a reposição hormonal?

A reposição hormonal pode ser feita na forma de suplementação⁴ por comprimidos ou por meio de adesivos afixados à pele¹⁴, contendo os hormônios a serem repostos. A duração deste tipo de tratamento é diferente de mulher para mulher, mas deve variar entre dois e cinco anos, no máximo, em virtude do risco de câncer⁵ de mama⁶ e doenças cardiovasculares¹⁵, que aumentam acima desse tempo de uso. Uma reposição hormonal natural pode ser feita com o consumo de soja, linhaça, inhame e amora ou suplemento alimentar de lecitina, mas sempre sob orientação médica. As mulheres devem fazer a reposição do estrogênio associado à progesterona, pois o uso isolado do estrogênio parece aumentar ainda mais o risco de câncer⁵ de endométrio¹⁶.

A principal recomendação a ser observada é que a terapia de reposição hormonal deve ser feita com a menor dose hormonal necessária ao alívio dos sintomas³ de cada indivíduo e pelo menor tempo possível.

Quem deve fazer reposição hormonal?

A reposição hormonal pode ser feita a partir do momento em que a mulher entra na menopausa² (por volta dos 50 anos de idade), usando hormônios para substituir o estrogênio e a progesterona que os ovários¹⁷ deixaram de produzir. No homem, como os sintomas³ são bem mais discretos e às vezes nem chegam a ser notados, a reposição é bem mais rara e habitualmente só é feita à luz de sintomas³ muito evidentes.

Quem não deve fazer reposição hormonal?

Algumas condições clínicas contraindicam a reposição hormonal nas mulheres: câncer⁵ de mama⁶ e de endométrio¹⁶, porfiria¹⁸, lúpus¹⁹ eritematoso²⁰ sistêmico²¹, histórico de infarto do miocárdio²² ou acidente vascular cerebral²³, trombose venosa profunda²⁴, distúrbios da coagulação²⁵ sanguínea, anemia falciforme²⁶, hipertensão arterial²⁷, doenças cardíacas e vasculares²⁸, diabetes mellitus²⁹, epilepsia³⁰, cefaleia³¹ ou enxaqueca³², tabagismo e sangramento genital de causa ainda não conhecida.

Quais são as vantagens e desvantagens da reposição hormonal?

Os especialistas que apontam as vantagens da reposição hormonal alegam que, além de corrigir os sintomas³ do climatério¹ e da menopausa², a reposição estimula a produção de hemácias³³ e gera um fortalecimento do sistema imunológico³⁴, ajudando a prevenir doenças que aparecem no período de envelhecimento. Também eleva a produtividade diária, potencializa os níveis energéticos, aumenta a satisfação na vida sexual, amorosa, profissional e social. Além disso, estimula a produção da fração HDL³⁵ do colesterol³⁶, comumente conhecido como "colesterol³⁶ bom". Os especialistas que são contra a reposição hormonal apontam seus efeitos colaterais³⁷ desvantajosos, além da maior possibilidade de câncer⁵ de mama⁶, câncer⁵ de endométrio¹⁶, incremento na gordura¹¹ corporal, retenção de sal e de fluidos, depressão, dores de cabeça³⁸, prejuízos no controle de açúcar³⁹ no sangue⁴⁰, perda de zinco e retenção de cobre, redução nos níveis de oxigênio em todas as células⁴¹, espessamento da bile⁴² e surgimento de doenças da vesícula biliar⁴³, aumento da possibilidade de fibrocistos nos seios¹⁰ e de fibrose⁴⁴ uterina, interferência na atividade da tireoide⁴⁵, diminuição do desejo sexual, aumento da coagulabilidade sanguínea, redução do tônus vascular⁴⁶, endometriose⁴⁷, cólica uterina e infertilidade⁴⁸. Enfim, diante de tais controvérsias ainda não solucionadas, a reposição hormonal é algo a ser decidido entre a paciente e seu médico, pesando riscos e benefícios conhecidos.