Fratura óssea: definição, causas, sinais e sintomas, tipos de fraturas, diagnóstico, tratamento e evolução

O que é fratura¹ óssea?

Uma fratura¹ óssea é a perda da continuidade de um osso, que o divide em dois ou mais fragmentos². As fraturas ósseas são acontecimentos muito frequentes. Embora haja várias causas acidentais de fraturas, cerca de 40% das fraturas acontecem no ambiente doméstico. Algumas fraturas são tão simples que nem chegam a ser percebidas ou resolvem-se espontaneamente, mas outras podem ser tão graves que acarretam risco de morte. Fraturas podem ocorrer aleatoriamente a todas as pessoas, mas há uma maior incidência³ em certos grupos específicos, tal como em mulheres após a menopausa⁴, devido à osteoporose⁵ (diminuição da densidade do osso pela menor produção de hormônios estrogênicos) e em idosos, devido ao maior número de quedas e à fragilidade óssea e muscular.

Quais são as principais causas de uma fratura¹ óssea?

Os traumatismos que incidem sobre os ossos com forças superiores a sua capacidade de deformação são as causas mais frequentes de fraturas. Isso acontece, sobretudo, em quedas, pancadas e acidentes, mas há também fraturas que ocorrem devido a impactos mínimos ou até espontaneamente, chamadas fraturas patológicas, as quais se devem a um anormal enfraquecimento dos ossos, devido à osteoporose⁵ ou a tumores ósseos.

Quais são os principais sinais⁶ e sintomas⁷ de uma fratura¹ óssea?

As queixas mais comuns são dores, inchaço⁸, incapacidade total ou parcial de movimentos, deformidades e posturas anormais, sinais⁶ do traumatismo⁹, como hematomas¹⁰, lesões¹¹ cutâneas¹², etc. Nas fraturas expostas ou complicadas podem aparecer outros sinas e sintomas⁷ além desses, dependendo do tipo de evento.

Quais são os principais tipos de fraturas ósseas?

Há uma grande variedade de fraturas. Elas podem ser múltiplas ou únicas, por encurtamento muscular violento ou por torção¹³, completas ou incompletas, oblíquas¹⁴, epifisárias¹⁵, fechadas ou abertas, etc. Podem ainda ser classificadas segundo outros critérios:

• Segundo as suas causas:
  • Fraturas traumáticas: representam a maioria das fraturas e são causadas pela aplicação sobre o osso de uma força maior que sua resistência. Podem ocorrer no local do impacto (por exemplo, uma fratura¹ de úmero¹⁶ por uma pancada) ou à distância (por exemplo, uma fratura¹ da clavícula¹⁷ quando se apoia com a mão¹⁸, após uma queda). Podem ocorrer também por uma contração muscular violenta ou serem devidas à aplicação repetida e frequente de pequenas forças sobre um osso, enfraquecendo-o progressivamente.
  • Fraturas patológicas: muitas vezes ocorrem espontaneamente ou em razão de traumatismos mínimos sobre um osso previamente fragilizado por osteoporose⁵ ou por um tumor¹⁹ ósseo.
• Segundo a lesão²⁰ envolvida:
  • Fraturas simples: apenas o osso é atingido e não há perfuração da pele²¹ ou lesão²⁰ de outras estruturas adjacentes.
  • Fraturas expostas: a pele²¹ é rompida e o osso fica exposto ao exterior. Nesse tipo de fratura¹ com frequência ocorre infecção²² bacteriana e mesmo que ela ainda não esteja presente, justifica-se o uso preventivo²³ de antibióticos.
  • Fraturas complicadas: quando são atingidas outras estruturas além dos ossos, como vasos sanguíneos²⁴, nervos, músculos²⁵, etc.

Usa-se chamar de politraumatizado ao paciente que tenha sofrido ao mesmo tempo várias fraturas num mesmo ou em diversos ossos. Fraturas cominutivas são aquelas em que o osso se parte em vários pequenos fragmentos².

Como o médico diagnostica uma fratura¹ óssea?

Em geral um exame radiográfico é suficiente para confirmar uma fratura¹ e para classificar o seu tipo. Conforme as circunstâncias do caso e se for necessária cirurgia, outros exames laboratoriais podem estar indicados para avaliar o estado geral do paciente. Em alguns casos, exames de imagens mais precisos, como a ressonância magnética²⁶, por exemplo, podem ser necessários para diagnóstico²⁷ e/ou acompanhamento do caso.

Como o médico trata as fraturas ósseas?

O tratamento das fraturas ósseas depende do tipo e das características delas, mas a cirurgia deve ser considerada como a última opção, reservada para casos especiais como fraturas expostas ou complicadas. O tratamento conservador procura favorecer condições para que ocorra o processo natural de reparação do osso e é variável conforme o osso que tenha sido atingido e o tipo de lesão²⁰ em causa. Nas fraturas em que tenha havido desvio ósseo é necessário fazer-se a redução da fratura¹, exercendo tração sobre o membro afetado e fazendo com que as extremidades ósseas voltem a ficar alinhadas e na sua posição anatômica natural. Depois desse alinhamento, o membro afetado deve ser imobilizado, para que não haja dor e possa ocorrer uma reparação da fratura¹, o que pode ser feito por vários meios. O mais frequente é que seja usada uma tala²⁸ gessada ou o suporte com ligaduras elásticas. Conforme o osso atingido ou o tipo de fratura¹, essa imobilização pode variar de três a oito semanas, ou ainda mais. Concomitantemente, podem ser usados analgésicos²⁹ e anti-inflamatórios para alívio da dor e da inflamação³⁰ local. Alimentos que contenham cálcio favorecem a consolidação óssea.

O tratamento cirúrgico fica reservado para aqueles casos em que não possa ser feito um tratamento conservador e ele também procura restabelecer o alinhamento normal do osso e manter esse alinhamento até a reparação da fratura¹. Adicionalmente, permite também corrigir algumas lesões¹¹ de partes moles, como vasos sanguíneos²⁴ rompidos, por exemplo. O restabelecimento da continuidade óssea por meio cirúrgico pode ser feito com a utilização de placas³¹, parafusos, varetas endomedulares³² ou fios metálicos.

Quais são as complicações que podem ocorrer nos casos de fraturas ósseas?

A imobilização de um membro fraturado motiva uma perda mineral do osso e, se for nos membros inferiores, há uma tendência à formação de trombos³³.

Uma das sequelas³⁴ mais frequentes das fraturas é a consolidação viciosa, em que o osso cicatriza numa posição anatômica incorreta.

Fraturas expostas podem levar a uma infecção²² óssea especialmente grave devido à baixa irrigação sanguínea e escassez de células³⁵ vivas nos ossos.

Na pseudoartrose os topos da fratura¹ não se juntam após um determinado período de tempo. O tratamento da pseudoartrose exige correção cirúrgica.

Algum tempo depois de uma fratura¹ pode ocorrer necrose³⁶ (morte de parte do osso), se ocorrer interrupção dos vasos sanguíneos²⁴ que levam sangue³⁷ a essa parte do osso.

Como evoluem as fraturas ósseas?

• Após a redução habitualmente há uma diminuição da dor.
• Na maioria das vezes as fraturas são curadas sem deixar sequelas³⁴.
• Uma possível consequência de uma imobilização deficiente ou de removê-la antes da hora é a formação de uma pseudoartrose.
• A imobilização às vezes longa de um membro ou segmento corporal pode levar a uma atrofia³⁸ muscular e posterior dificuldade de executar a função correspondente, pelo que uma fisioterapia³⁹ deve ser iniciada de imediato.