Fratura do colo do fêmur: o que acontece quando se fratura o fêmur? Como são o diagnóstico e o tratamento? Quais são os cuidados pós-cirúrgicos?

O fêmur¹

O fêmur¹ é o osso mais longo, mais volumoso e mais resistente do corpo humano², localizado na coxa³, entre o quadril e o joelho. Uma pessoa com 1,80 metro de altura normalmente tem um fêmur¹ de aproximadamente 50 centímetros de extensão e pode, quando normal, suportar uma pressão de até 1.200 Kg por centímetro quadrado. Ele é formado por uma diáfise, a haste longa do osso, e duas epífises⁴, extremidades alargadas por meio das quais articula-se proximalmente com o osso do quadril e distalmente com a patela⁵ e a tíbia⁶. A extremidade proximal⁷, chamada cabeça⁸ do fêmur¹, é lisa e arredondada e se liga ao corpo do fêmur¹ (diáfise), através do colo do fêmur⁹, que forma um ângulo obtuso com a sua haste. No entanto, quando afetado pela osteoporose¹⁰ (doença que acomete uma grande percentagem de mulheres depois da menopausa¹¹, mas que também pode afetar os homens e que consiste num enfraquecimento dos ossos), devido a uma desmineralização que ela acarreta aos ossos, o colo do fêmur⁹ pode sofrer fraturas com facilidade.

Fraturas do colo do fêmur⁹

A fratura¹² da porção proximal⁷ do fêmur¹ (colo do fêmur⁹) e da sua área articular é um dos problemas ortopédicos mais comuns nos idosos, sobretudo em mulheres. O osso pode tornar-se tão enfraquecido que um simples movimento de torção¹³ provoca uma fratura¹² patológica. Uma pessoa idosa pode cair e quebrar o quadril, mas em muitos pacientes a queda deve-se a uma fratura¹² precedente. Nesses casos, a pessoa não fratura¹² porque cai, mas cai porque fratura¹². Ocasionalmente, uma pessoa sadia também pode fraturar o colo do fêmur⁹ em razão de um traumatismo¹⁴ violento, mas isso é mais raro.

A fratura¹² do colo do fêmur⁹ pode ser completa ou incompleta e a linha de fratura¹² pode localizar-se em qualquer nível do osso. Quanto mais horizontal ela for, melhor será o prognóstico¹⁵ do tratamento.

Quais são os sinais¹⁶ e sintomas¹⁷ da fratura¹² do colo do fêmur⁹?

Existe a história prévia de um traumatismo¹⁴ violento ou, pelo menos, a história de uma queda e de uma grande dificuldade ou mesmo impossibilidade de ficar de pé. A perna do lado atingido fica mais curta que a outra e em rotação para fora. Qualquer tentativa de movimentação causa dor intensa.

Como o médico diagnostica a fratura¹² do colo do fêmur⁹?

Em primeiro lugar, o diagnóstico¹⁸ da fratura¹² do fêmur¹ é feito a partir do relato do paciente sobre o evento traumático que a precedeu e pelos sinais¹⁶ e sintomas¹⁷ físicos. A radiografia mostrará o tipo de fratura¹² (se completa ou incompleta) e se houve ou não luxação¹⁹ da articulação²⁰ coxofemoral.

Como o médico trata a fratura¹² do colo do fêmur⁹?

O tratamento da fratura¹² do colo do fêmur⁹ é cirúrgico, precedido de uma tração que visa recolocar no lugar as partes ósseas afetadas, as quais devem, em seguida, serem fixadas por meio de pinos ou parafusos. Desde o primeiro dia, o paciente pode assentar-se na cama ou numa poltrona e deve começar a andar o mais cedo possível, mesmo que de início usando muletas, as quais podem ser completamente abandonadas ao final da segunda semana. Pessoas idosas devem ser especialmente cuidadas quanto à possibilidade de ocorrerem trombose²¹ venosa da panturrilha²² (“batata” da perna), embolismo²³ pulmonar, pneumonia²⁴ ou úlceras²⁵ de decúbito²⁶. Se houver outros fatores de risco para essas ocorrências, os anticoagulantes²⁷ podem ser usados, mas no geral elas podem ser evitadas por outros cuidados, tais como:

• Deambulação²⁸ precoce (andar o mais cedo possível).
• Movimentação adequada das pernas e dos pés.
• Mudanças frequentes de posição, etc.

Em alguns casos é necessário colocar uma prótese²⁹ de uma liga de titânio em substituição à cabeça⁸ do fêmur¹.

Em crianças, se não ocorre deslocamento, a fratura¹² do colo do fêmur⁹ pode ser tratada por redução fechada e engessamento, mas se há luxação¹⁹ deve-se preferir a fixação interna, com cirurgia.

Quais são as complicações que podem ocorrer nas fraturas do colo do fêmur⁹?

Pode ocorrer qualquer das complicações gerais próprias a todas as fraturas e cirurgias, no entanto são raras. Uma complicação especial que pode ocorrer em alguns casos é a necrose³⁰ avascular da cabeça⁸ do fêmur¹. Se a fratura¹² interrompe o suprimento sanguíneo da cabeça⁸ do fêmur¹, ela pode necrosar. Isto é especialmente frequente em fraturas com luxação¹⁹. O primeiro indício da necrose³⁰ normalmente é a extrusão³¹ (exteriorização) do parafuso ou a sua separação da cabeça⁸ do fêmur¹. O tratamento é o reposicionamento total da articulação²⁰.

Quais são os cuidados a serem tomados após a cirurgia?

• Nas primeiras semanas após a cirurgia, sempre usar a perna não operada para apoio, ao levantar-se ou subir degraus.
• Procure usar cadeiras altas para sentar-se e manter sempre as pernas afastadas uma da outra. Não curvar o corpo para frente.
• Durante algum tempo, não calçar as próprias meias sozinho.
• Deitar-se do lado contrário ao fraturado e manter sempre um travesseiro entre as pernas.
• Fazer exercícios com os pés que levem à contração dos músculos³² das panturrilhas³³, para ativar a circulação³⁴ venosa dos membros inferiores, evitando as tromboses³⁵.
• Fazer exercícios orientados por um fisioterapeuta, com o objetivo de conseguir que o paciente levante-se e se mova o mais rápido possível, evitando edema³⁶, trombose²¹, atrofia³⁷ muscular, contraturas de tecidos moles e osteoporose¹⁰.