Artrite séptica - características, diagnóstico, tratamento e evolução

O que é a artrite¹ séptica?

A artrite¹ séptica, ou artrite¹ infecciosa, é uma infecção² dolorosa em uma articulação³, pela invasão de um microrganismo patógeno (bactéria⁴, vírus⁵ ou fungo⁶).

Quais são as causas da artrite¹ séptica?

A infecção² que causa a artrite¹ séptica pode vir através da corrente sanguínea, a partir de outra parte do corpo ou de uma lesão⁷ penetrante que permite a entrada de germes diretamente na articulação³. A artrite¹ séptica pode ser causada por infecções⁸ bacterianas, virais ou fúngicas⁹. A infecção² bacteriana por Staphylococcus aureus é a mais comum, mas uma mesma articulação³ pode ser infectada por mais de uma bactéria⁴ diferente.

A infecção² bacteriana pode se desenvolver quando uma infecção² da pele¹⁰ ou do trato urinário¹¹, por exemplo, se espalha através da corrente sanguínea para uma articulação³ ou, menos comumente, uma perfuração, injeção¹² de drogas ou cirurgia próxima a uma articulação³ abre caminho para germes que alcançam o espaço da articulação³.

A inflamação¹³ pode aumentar a pressão no interior da articulação³ e reduzir o fluxo de sangue¹⁴ dentro dela, contribuindo para o dano. As infecções⁸ articulares crônicas são muitas vezes provocadas por bacilos da tuberculose¹⁵ ou fungos.

Qual é a fisiopatologia¹⁶ da artrite¹ séptica?

Assim que o agente microbiano penetra na articulação³, ele inicia uma série de reações inflamatórias que ativam a liberação de citocinas¹⁷ e outras enzimas colágeno¹⁸ degradantes, o que pode levar a um permanente dano articular ou à sua total destruição. Essas substâncias podem induzir proliferação da membrana sinovial¹⁹, granulação²⁰ tecidual, neovascularização²¹ e infiltrações por células²² polimorfonucleares²³, o que pode resultar, se não for tratado, na destruição do osso e da cartilagem²⁴.

O dano articular pode progredir mesmo depois da erradicação dos microrganismos, pois a persistência dos antígenos²⁵ bacterianos e proteinases dentro da articulação³ continuarão promovendo uma resposta inflamatória.

Quais são as principais características clínicas da artrite¹ séptica?

A artrite¹ séptica atinge mais o sexo masculino e os extremos de idades (crianças e idosos). Quando o médico julga que o paciente possa estar com artrite¹ infecciosa, deve tentar localizar logo a “porta de entrada”. Embora existam várias “portas de entrada” possíveis, as mais comuns são feridas na pele¹⁰, infecção² de garganta²⁶, infecção² urinária, doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), lesões²⁷ de pele¹⁰ e drogas injetáveis.

Em geral, os sintomas²⁸ da infecção² se manifestam intensamente e de forma aguda. Os fungos ou as micobactérias costumam causar sintomas²⁸ de menor intensidade e afetar apenas uma articulação³, raramente várias simultaneamente. Os joelhos são as articulações²⁹ mais comumente afetadas, mas a artrite¹ séptica também pode acometer outras articulações²⁹, como os quadris e ombros, por exemplo.

A infecção² pode danificar rápida e severamente a cartilagem²⁴ envolvida, bem como o osso dentro da articulação³, de modo que o pronto tratamento é crucial. A artrite¹ séptica normalmente provoca extremo desconforto e dificuldade de usar a articulação³ afetada. A articulação³ pode se apresentar inchada, vermelha e quente e o paciente pode ter febre³⁰.

Como o médico diagnostica a artrite¹ séptica?

A história clínica e o exame físico constituem o passo inicial para o diagnóstico³¹ da artrite¹ séptica, mas ele pode ser complementado pelos seguintes testes de laboratório: análise e cultura do líquido articular (cor, consistência, volume e composição); exames de sangue¹⁴; exames de imagem (radiografias e outros). Quando há artrite¹, este líquido assume aspecto leitoso ou amarelado-esverdeado, frequentemente purulento³², contendo grande número de células²² brancas e bactérias.

Conheça outros tipos de artrite¹ lendo os artigos "Como é a osteoartrite³³?", "Artrite¹: por que acontece? O que sente uma pessoa com artrite¹?" e "Artrite reumatoide³⁴: definição, causas, sinais³⁵ e sintomas²⁸, diagnóstico³¹, tratamento, prevenção e evolução"

Como o médico trata a artrite¹ séptica?

A artrite¹ séptica tem cura, mas seu tratamento deve ser iniciado o mais prontamente possível, geralmente num hospital, com o uso de antibióticos venosos e drenagem³⁶ da articulação³, para não deixar sequelas³⁷. Após isso, o tratamento deve ser continuado com fisioterapia³⁸ para recuperar a integridade funcional da articulação³ comprometida.

A drenagem³⁶ pode remover o líquido articular através de agulha, artroscopia³⁹ ou cirurgia aberta. Esse procedimento tanto é um recurso terapêutico como diagnóstico³¹, servindo para análise laboratorial do líquido. Para selecionar o antibiótico mais eficaz, o médico deve fazer identificar em laboratório o micróbio causador da infecção².

De início, os antibióticos para combater a infecção² são dados por via venosa, porém mais tarde, quando a infecção² cedeu um pouco, passam a ser dados oralmente. As infecções⁸ causadas por fungos tratam-se com medicamentos antimicóticos e as tuberculosas com uma combinação de antibióticos. As infecções⁸ virais costumam melhorar de forma espontânea e só é necessária terapia para a dor e a febre³⁰. Uma “lavagem” articular pode ser necessária para que um grande número de bactérias e produtos da inflamação¹³ sejam rapidamente retirados da articulação³.

Como evolui a artrite¹ séptica?

O prognóstico⁴⁰ da artrite¹ séptica gonocócica é melhor que o da artrite¹ séptica não gonocócica.

Na maioria dos casos tratados precocemente, a evolução é favorável. No entanto, o atraso no diagnóstico³¹ e no tratamento pode fazer com que a artrite¹ séptica evolua para uma perda total da cartilagem²⁴, levando à rigidez articular e anquilose⁴¹.

Quais são as complicações possíveis da artrite¹ séptica?

Se o tratamento for delongado, a artrite¹ séptica pode levar à degeneração⁴² e a danos permanentes da articulação³, sobretudo se houver pus⁴³.