Meu queixo caiu! O que é a luxação da mandíbula?

O que é a luxação¹ da mandíbula²?

A articulação temporomandibular³ (ATM) é a articulação⁴ que liga a mandíbula² à fossa mandibular do osso temporal do crânio⁵, através do côndilo⁶. Luxação¹ da mandíbula² é o deslocamento dos ossos da ATM em relação ao seu ponto de articulação⁴ normal. Popularmente costuma-se falar que a articulação⁴ “saiu do lugar” ou que “o queixo caiu”.

Fala-se em subluxação quando ocorre uma movimentação exagerada do disco intra-articular, causando dor e estalido⁷ nos movimentos de abertura, fechamento e movimentos laterais de boca⁸. Nesses casos, o côndilo⁶ luxado consegue retornar espontaneamente a seu lugar, sem esforço externo.

Quais são as causas da luxação¹ da mandíbula²?

A luxação¹ da ATM decorre do estiramento dos ligamentos⁹ que unem a articulação⁴ e apresenta causas multifatoriais. Ela pode ser episódica ou recorrente, espontânea ou traumática e se dever, por exemplo, à abertura excessiva da boca⁸ durante uma entubação orofaríngea¹⁰. É mais frequente em pacientes que apresentam frouxidão dos ligamentos⁹ e da cápsula articular¹¹. Os traumas também podem ser uma causa importante de luxação¹ da ATM.

Assim, vários fatores têm sido sugeridos como causas das luxações recorrentes: condições anatômicas, hábitos parafuncionais, frouxidão dos ligamentos⁹ e hipermobilidade articular generalizada. Existem ainda fatores predisponentes raros ou episódicos, como distúrbios oclusais, alterações decorrentes de patologias sistêmicas ou reações induzidas por medicamentos, como neurolépticos¹² ou antieméticos¹³.

Qual é a fisiopatologia¹⁴ da luxação¹ da mandíbula²?

A luxação¹ da ATM consiste na perda parcial ou total de contato das superfícies articulares da mandíbula² e do osso temporal devido a um exagero do movimento condilar, em que o côndilo⁶ desloca-se para fora da fossa mandibular e não é capaz de retornar espontaneamente. Essa posição anômala é então mantida pelo espasmo¹⁵ dos músculos¹⁶ da mastigação. Esses deslocamentos podem ser uni ou bilaterais, sendo que estes últimos são mais comuns, e o côndilo⁶ pode deslocar-se para frente, para trás, para o lado ou para cima.

Quais são as principais características clínicas da luxação¹ da mandíbula²?

Nos casos de luxação¹, a mandíbula² desliza para frente, saindo completamente de seu local usual, causando dor e incapacidade de fechar a boca⁸. As luxações mandibulares afetam, a um só tempo, a mastigação, a fala e a deglutição¹⁷. O paciente diz que a mandíbula² “salta” sempre que abre amplamente a boca⁸, alguns pacientes relatam que isso se faz acompanhar de um estalido⁷ característico.

Na luxação¹ unilateral, o paciente apresenta-se com o mento desviado para o lado contrário à luxação¹ e um desvio da mandíbula² em relação à linha média da face¹⁸. A bochecha¹⁹ apresenta-se achatada do lado afetado e côncava no lado oposto.

Como o médico e o dentista diagnosticam a luxação¹ da mandíbula²?

O diagnóstico²⁰ da luxação¹ da mandíbula² pode ser firmemente estabelecido pela história clínica do paciente, pela observação e exame físico locais e pode ser confirmado radiograficamente. Nos casos que tenha havido um trauma extrínseco, uma radiografia ou uma tomografia computadorizada²¹ deve ser realizada para verificar se houve ou não fraturas nos ossos da face²².

Como o médico e o dentista tratam a luxação¹ da mandíbula²?

As luxações da ATM devem ser reduzidas o mais prontamente possível, geralmente por manobras manuais executadas pela própria pessoa ou por um especialista, se estas forem mais complexas. As opções de tratamento vão desde medidas conservadoras até procedimentos cirúrgicos invasivos. Quase sempre os métodos conservadores destinam-se apenas ao alívio temporário dos sintomas²³ e os tratamentos cirúrgicos se constituem num tratamento mais efetivo e definitivo e devem ser realizados quando o deslocamento é de longa duração ou recorrente. O tratamento conservador consiste na utilização de aparelhos limitadores do movimento, uso de relaxantes musculares, injeções esclerosantes e, ainda, outros tratamentos menos usuais. A cirurgia só é indicada quando os métodos conservadores não forem suficientes para resolver o problema.

A luxação¹ da mandíbula² tende a ser recorrente e, se for frequente, uma cirurgia pode ser necessária para reposicionar ou encurtar os ligamentos⁹ e para ajustar a articulação⁴.

Como evolui a luxação¹ da mandíbula²?

O paciente com luxação¹ recidivante²⁴ da ATM entra num círculo vicioso, uma vez que, sempre que ocorre a luxação¹, há mais rotura e estiramento do ligamento²⁵ capsular, o que resulta em mais lesões²⁶ e agrava ainda mais a recorrência²⁷.

Como prevenir a luxação¹ da mandíbula²?

A maneira de prevenir a luxação¹ da mandíbula² consiste em evitar abrir a boca⁸ exageradamente. Assim, a pessoa predisposta deve conter os bocejos e evitar comer sanduíches grandes ou outros alimentos que exijam uma grande abertura da boca⁸.

Leia textos complementares em "O que são luxações?" e "Disfunção da articulação temporomandibular³ ou disfunção da ATM".