Prostatectomia - como é o procedimento?

O que é prostatectomia?

A prostatectomia (do Grego: prostátēs = próstata + ektomē = excisão) inclui vários procedimentos cirúrgicos para remover a próstata, no todo ou em parte, e pode ser realizada de várias maneiras, dependendo da condição envolvida e da abordagem de tratamento recomendada pelo médico.

O que é a próstata?

A próstata é uma glândula sexual masculina, do tamanho de uma noz, situada abaixo da bexiga e próxima da porção inicial da uretra. É composta por três lobos, um central e um de cada lado que, juntos com as vesículas seminais, produzem o líquido espermático. A próstata envolve a uretra, que transporta a urina da bexiga para o pênis, e tem por função a produção do fluido que protege e nutre os espermatozoides no sêmen, tornando-o mais líquido.

Logo atrás da próstata estão localizadas as glândulas denominadas vesículas seminais, que produzem a maior parte do líquido para o sêmen. Durante o orgasmo masculino, a parte muscular da próstata ajuda a impulsionar o líquido prostático e os espermatozoides para a uretra e produzir a ejaculação. Como se vê, ela está envolvida tanto no sistema reprodutor quanto no sistema urinário masculino.

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Por que fazer uma prostatectomia?

O mais comum é que a prostatectomia seja usada para tratar o câncer de próstata ou, eventualmente, a hiperplasia prostática benigna. Esta operação é também feita em outras condições benignas, tais como incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, sangramento recorrente da próstata, cálculos na bexiga com aumento da próstata, micção muito lenta, retenção urinária (hidronefrose), além de outros quadros de câncer da pelve. Pode haver ainda outros motivos para que o médico recomende uma prostatectomia.

Em que consiste a prostatectomia?

Em geral, antes de fazer uma prostatectomia o paciente terá feito uma biópsia da próstata para determinar a natureza benigna ou maligna da lesão a ser operada. É usual que o médico faça também uma cistoscopia para verificar o tamanho da próstata e examinar o sistema urinário. O médico também pode realizar outros testes, como exames de sangue ou exames para medir a próstata e o fluxo de urina e solicitar um enema antes da cirurgia.

A prostatectomia exige que o paciente seja hospitalizado. Uma abordagem cirúrgica comum de prostatectomia inclui fazer uma incisão cirúrgica e remover a próstata totalmente ou parte dela. Isso pode ser realizado com uma incisão retro púbica ou supra púbica ou uma incisão no períneo, através da pele entre o escroto e o reto.

Existem ainda dois tipos principais de prostatectomia:

A prostatectomia simples, também conhecida como prostatectomia subtotal, que envolve a remoção de apenas uma parte da próstata. Tipicamente, os cirurgiões só aconselham essa cirurgia para a remoção de tumores benignos.

A prostatectomia simples é geralmente recomendada para homens com hiperplasia prostática benigna que esteja causando sintomas urinários graves e pode ser realizada de forma aberta ou robotizada. Essa cirurgia remove apenas a parte obstrutiva da próstata que esteja bloqueando o fluxo de urina e, na maioria dos casos, pode ser feita por meio de técnicas endoscópicas, sem a necessidade de cirurgia aberta, laparoscópica ou robótica.

A prostatectomia radical é feita para remover toda a próstata, e também os gânglios linfáticos circundantes, as vesículas seminais e o ducto deferente, realizada para tratamento de tumores malignos, como o câncer de próstata localizado. A prostatectomia radical pode usar diferentes técnicas, incluindo:

1. Prostatectomia radical assistida por robô
2. Prostatectomia radical aberta
3. Prostatectomia radical laparoscópica

Além dos riscos associados a qualquer cirurgia, os riscos específicos da prostatectomia radical incluem infecção do trato urinário, incontinência urinária, disfunção erétil (impotência), lesão no reto, estenose (estreitamento) da uretra ou do colo da bexiga e formação de cistos contendo linfa (linfocele).

Como evolui em geral a prostatectomia?

A prostatectomia simples aberta fornece alívio a longo prazo dos sintomas urinários devido a um aumento da próstata. Complicações graves são raras. A prostatectomia assistida por robô pode resultar em redução da dor e da perda de sangue, trauma tecidual reduzido, menor tempo de internação e um período de recuperação mais rápido do que a prostatectomia tradicional.

Quais são as complicações possíveis da prostatectomia?

Algumas possíveis complicações da prostatectomia são: incontinência urinária, disfunção erétil, esterilidade, linfedema e mudança no comprimento do pênis (diminuição).

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