Polipose nasal é o mesmo que pólipos nasais?

O que é polipose nasal?

A polipose nasal ou nasossinusal é uma doença inflamatória crônica benigna da mucosa¹ nasal que afeta a cavidade do nariz² e os seios paranasais³ e que se manifesta clinicamente pelo aparecimento de formações polipoides, geralmente bilaterais, que levam à obstrução nasal, rinorreia⁴ (corrimento nasal), hiposmia (diminuição do olfato) ou anosmia (ausência de olfato) e sinusites de repetição.

O que é um pólipo⁵ nasal?

Pólipos⁶ nasais são pequenos crescimentos benignos de tecido⁷ inflamado na camada mucosa¹ do nariz² ou dos seios paranasais³, que fazem saliências para dentro deles. Começam perto dos seios⁸ etmoidais, situados na parte superior interna do nariz² e se espalham para áreas abertas. Eles podem variar em tamanho, formato, coloração e localização, serem uni ou bilaterais e podem se localizar em diferentes regiões do nariz² e dos seios⁸ da face⁹. Podem ser únicos ou múltiplos ou se confluírem formando verdadeiros “cachos”.

Não se deve confundir polipose nasal com pólipos⁶ nasais. Nem todos os pólipos⁶ nasais são uma polipose nasal. Há massas nasais unilaterais e até mesmo lesões¹⁰ malignas na cavidade nasal¹¹ e nos seios⁸ da face⁹ que devem ser diferenciadas das poliposes. Na polipose nasal, os pólipos⁶ são bilaterais e quando aumentam de tamanho eles podem causar obstrução nasal, alterações no olfato e bloquear a drenagem¹² natural dos seios⁸ da face⁹.

Quais são as causas da polipose nasal?

Geralmente a polipose nasal está associada com alergias. Entretanto, também há casos em que fungos estão presentes provocando uma reação inflamatória crônica na mucosa¹ do nariz² e seios paranasais³ e casos de doenças genéticas associadas. Assim, pessoas com dificuldades para respirar, infecções¹³ crônicas dos seios nasais¹⁴, asma¹⁵, fibrose cística¹⁶, doença mucociliar¹⁷ e rinite¹⁸ alérgica têm maior propensão a terem pólipos⁶ nasais.

Qual é a fisiopatologia¹⁹ da polipose nasal?

Frequentemente, a polipose nasal vem junto com as alergias, mas a fisiopatogenia da polipose nasal e sua correlação com alergia²⁰ ainda são alvos de controvérsia. A presença de um processo inflamatório crônico²¹ na submucosa nasal parece ser um elemento comum a todos os casos de polipose. Entretanto, nem todas as doenças inflamatórias crônicas da mucosa¹ nasal cursam com polipose. A diminuição do fluxo aéreo com redução do oxigênio tissular²² ocorre na maioria dos casos, mas também não é um fator estritamente necessário na patogenia da polipose.

Atualmente, a polipose nasal é considerada uma doença inflamatória de causa multifatorial. Fatores locais como infecção²³ bacteriana ou alterações estruturais como desvios de septo e variações anatômicas do meato médio resultam em uma resposta inflamatória local. Uma predisposição genética também pode estar implicada nesta patogenia.

Na polipose, os eosinófilos²⁴ aumentam em número e provocam uma alteração nas células²⁵ da mucosa¹ do nariz² e seios⁸ da face⁹. Isso faz com que haja uma desorganização no funcionamento da bomba de sódio e potássio que existe naturalmente em nossas células²⁵. Com isso, o sódio que normalmente está presente no meio extracelular em maior quantidade acaba entrando pela membrana plasmática²⁶ das células²⁵ e carreia consigo a água. Esta água promove um inchaço²⁷ nas células²⁵ que acabam por desenvolver os pólipos⁶. Um grupo de pólipos⁶ recebe o nome de polipose, visto que se assemelha às formações marinhas (pólipos⁶ marinhos).

Quais são as principais características clínicas da polipose nasal?

Os principais sintomas²⁸ das poliposes nasais são: obstrução nasal crônica e hiposmia ou anosmia. Outros sintomas²⁸ podem incluir alterações no paladar²⁹, tosse, secreção nasal, secreção constante na garganta³⁰, dores de cabeça³¹, sensação de pressão facial, dentre outros. Em alguns casos mais severos de poliposes nasais, o paciente inclusive pode apresentar alguns distúrbios do sono, por não respirar adequadamente pelo nariz².

Como o médico diagnostica a polipose nasal?

Uma história clínica cuidadosa pode captar os principais sintomas²⁸ e detectar outras condições tais como asma¹⁵, sinusites de repetição e reações a medicações. Ao exame físico pode-se observar um alargamento da pirâmide nasal. Na endoscopia³² nasal pode-se observar os pólipos⁶, tumores acinzentados, de consistência amolecida, lisos e brilhantes.

A polipose nasal é praticamente sempre bilateral, causando obstrução nasal. O exame de imagem preferencial é a tomografia computadorizada³³, porque auxilia na avaliação da extensão da doença. No caso de pacientes asmáticos devem ser feitos também radiografias ou tomografias computadorizadas de tórax³⁴. Nos casos suspeitos de fibrose cística¹⁶ deve ser feita pesquisa de cloro e sódio no suor.

Um diagnóstico³⁵ diferencial deve ser feito com tumores mesenquimais³⁶, anormalidades anatômicas nasossinusais, papiloma invertido, angiofibroma juvenil e tumores epiteliais.

Como o médico trata a polipose nasal?

O tratamento consiste em medidas básicas para se evitar a inflamação³⁷ crônica da mucosa¹ do nariz² e seios paranasais³, como as lavagens nasais com soro³⁸ fisiológico³⁹, várias vezes ao dia e medicações, geralmente anti-inflamatórios nasais apresentados em “spray”, mas que também podem ser em comprimidos ou injeções.

Entretanto, o tratamento clínico quase nunca é eficiente, pois os remédios e o soro³⁸ fisiológico³⁹ não conseguem chegar aos locais dos pólipos⁶. Nestes casos uma cirurgia pode ser indicada para remoção e limpeza destes pólipos⁶, além de uma abertura dos seios⁸ da face⁹ para que as lavagens e as medicações possam chegar aos locais de inflamação³⁷. Contudo, a cirurgia também não oferece a cura definitiva e apenas oferece um melhor controle terapêutico, fazendo com que a doença fique controlada por um tempo maior. Muitas vezes, mesmo após a cirurgia, as medicações podem continuar sendo prescritas.

Como evolui a polipose nasal?

As poliposes nasais não têm uma cura definitiva, o tratamento de controle deve ser realizado pelo resto da vida.