Avulsão - Conceito, causas, sintomas e tratamento - Sinais, Sintomas e Doenças

O que é avulsão?

Em medicina, avulsão (latim: avellere = arrancar) é o ato de arrancar do corpo (extrair violentamente) um órgão ou parte dele por ação de acidente (trauma) ou cirurgia. São muito comuns as fraturas ósseas por avulsão (arrancamento de um fragmento¹ ósseo). Isso acontece, por exemplo, naquelas situações em que o tendão² ou o músculo, submetido a uma tensão muito alta, em vez de se romper, arranca uma pequena fração óssea no ponto onde ele estava preso.

O termo comumente se refere também a um trauma superficial em que todas as camadas da pele³ foram arrancadas, expondo as estruturas subjacentes, como tecido subcutâneo⁴, músculos⁵, tendões⁶ ou ossos. Em odontologia, usa-se a expressão para falar das situações em que um dente⁷ é removido do seu alvéolo⁸ (o espaço na mandíbula⁹ ou maxila¹⁰ onde o dente⁷ está inserido) devido a um trauma, lesão¹¹ ou acidente.

Quais são as causas das avulsões?

A maioria das avulsões é causada por traumas violentos, devidos quase sempre a acidentes automotores, embora haja também aquelas que são praticadas cirurgicamente por razões médicas. Elas também são comuns entre crianças e adolescentes que praticam esportes, em virtude das violentas trações musculares que ocorrem e de algumas condições especiais, próprias dessa faixa etária:

Durante a infância e a adolescência, o osso é o ponto mais frágil do conjunto músculo-tendão²-osso e é mais facilmente arrancado quando o conjunto é submetido a uma tensão muito grande.
Durante o estirão do crescimento, a placa¹² epifisária¹³ de crescimento ósseo (cartilagem hialina¹⁴ localizada na terminação dos ossos longos¹⁵) se encontra alargada, o que a torna mais frágil.
A apófise (local dos ossos onde os tendões⁶ se prendem) tem fechamento mais tardio do que a placa¹² de crescimento do osso e, assim, as lesões¹⁶ avulsivas se estendem até a idade entre os 14 e os 25 anos.

Afora as ocasionadas por acidentes, as avulsões podem ainda acontecer em diversas partes do corpo, as mais comuns sendo:

Avulsão da tuberosidade anterior da tíbia¹⁷, local que serve de fixação para o tendão patelar¹⁸. Ocorre, sobretudo, quando de flexão abrupta do joelho com a contração do quadríceps, típico da aterrissagem de um salto, ou quando de contração violenta do quadríceps, como na impulsão para o salto.
Avulsão no quadril, na tuberosidade isquiática¹⁹, espinha ilíaca anterossuperior ou anteroinferior.
Também são comuns as avulsões no cotovelo e tornozelo²⁰.

Leia sobre "Fraturas ósseas", "Fratura²¹ exposta" e "Fratura²¹ espontânea".

Quais são as características clínicas das principais avulsões?

As características clínicas das avulsões dependem do local em que ocorrem, da gravidade das lesões¹⁶ e das razões que as provocaram.

As avulsões de pele³ geralmente ocorrem durante colisões de veículos motorizados ou uma escalada, por exemplo, e podem variar desde a mobilização de pequenos retalhos de pele³ até a amputação²² de uma parte do corpo, como um dedo ou um membro. Elas são chamadas suprafasciais se apenas a camada de tecido subcutâneo⁴ for removida e subfasciais caso se estendam mais profundamente, além da camada subcutânea²³.

As avulsões da orelha²⁴ comumente são causadas por mordidas humanas, seguidas por quedas, colisões com veículos motorizados e mordidas de cães.

As avulsões palpebrais são menos comuns e podem ser causadas por acidentes com veículos automotores, mordidas de cães ou mordidas humanas.

As avulsões de unhas²⁵ correspondem ao arrancamento intencional ou não intencional da lâmina ungueal²⁶ em relação ao leito ungueal²⁶. Após a perda da unha, o leito ungueal²⁶ forma uma camada germinativa que endurece à medida que as células²⁷ adquirem queratina, se tornando uma nova unha. Até que essa camada se forme, o leito ungueal²⁶ exposto é altamente sensível e deve ser coberto com um curativo não aderente. Em média, as unhas das mãos²⁸ levam de 3 a 6 meses para crescer completamente, enquanto as unhas²⁵ dos pés levam de 12 a 18 meses.

Nas avulsões do plexo braquial²⁹ (um feixe de nervos que transmite sinais³⁰ entre a coluna e os braços, ombros e mãos³¹), ele é rompido em sua fixação na medula espinhal³². Pode acontecer quando os ombros do bebê giram durante o parto (1 a 2 em cada 1.000 nascimentos) ou por trauma no ombro durante colisões de veículos automotores, por exemplo.

Avulsões dentárias são aquelas em que um dente⁷ é total ou parcialmente arrancado de seu alvéolo⁸ por algum trauma.

Durante uma avulsão periosteal, o periósteo³³ (uma fina camada fibrosa que envolve um osso) se desprende da superfície do osso, geralmente em virtude de um trauma.

As avulsões cirúrgicas podem ser realizadas intencionalmente para aliviar sintomas³⁴ ou para prevenir a recorrência³⁵ de uma condição crônica. É usada, por exemplo, para remover veias³⁶ varicosas, para remover uma unha ou o nervo facial³⁷, em razão de problemas específicos dessas regiões.

Como o médico trata a avulsão?

Nas fraturas por avulsão, o tratamento inclui repouso e aplicação de gelo na área afetada, seguido de exercícios controlados que ajudem a restaurar a amplitude de movimentos, melhorar a força muscular e promover a cicatrização óssea. A maioria das fraturas cicatrizam muito bem sem intervenção cirúrgica. Em casos raros, se o fragmento¹ ósseo e o osso principal estiverem muito distantes para se fundirem naturalmente, pode ser necessária uma cirurgia para reuni-los.

Algumas avulsões podem exigir outros recursos. Por exemplo:

Em crianças, as fraturas por avulsão que envolvem as placas³⁸ de crescimento também podem exigir cirurgia.
A pessoa pode precisar usar muletas por algumas semanas se tiver uma fratura²¹ por avulsão ao redor do quadril.
Uma fratura²¹ por avulsão no pé ou tornozelo²⁰ pode exigir gesso ou bota de caminhada.
Pequenas avulsões da pele³ podem ser reparadas por sutura³⁹, mas a maioria das avulsões requer enxertos de pele³ ou cirurgia reconstrutiva.
Uma orelha²⁴ que tenha sido arrancada pode ser recolocada por meio de sutura³⁹ ou cirurgia microvascular.
As avulsões palpebrais são reparadas por sutura³⁹ após determinar-se onde ocorreram os danos aos músculos⁵, nervos e vasos sanguíneos⁴⁰ locais.
Um dente⁷ avulsionado acidentalmente que seja recolocado dentro de uma hora após a lesão¹¹ pode ser retido permanentemente.