Hifema: conceito, causas, características, diagnóstico, tratamento e evolução

O que é hifema?

Hifema é a presença de sangue¹ consequente a uma hemorragia² no espaço da câmara anterior³ do olho⁴, situado entre a córnea⁵ e a íris⁶. A câmara anterior³ é a parte da frente do interior do olho⁴ onde se localizam os fluxos de fluidos, fornecendo alimento para os tecidos circundantes.

Quais são as causas do hifema?

O hifema geralmente tem origem traumática, mas pode obedecer a diversos outros fatores, como cirurgias oculares, uso de anticoagulantes⁷, transtornos da coagulação⁸ sanguínea e presença de vasos anômalos na íris⁶. Outras causas menos frequentes incluem câncer⁹ de olho⁴, inflamação¹⁰ da íris⁶, diabetes¹¹ avançada e doenças do sangue¹, como a anemia falciforme¹², por exemplo.

Qual é a fisiopatologia¹³ do hifema?

No hifema há a ruptura ou a fragilidade dos vasos sanguíneos¹⁴ da câmara anterior³ dos olhos¹⁵, devido a um traumatismo¹⁶, doenças sistêmicas ou distúrbios da coagulação⁸, permitindo o extravasamento de sangue¹.

Quais são as principais características clínicas do hifema?

Se o hifema for de pequena intensidade, poderá cursar sem muitos sintomas¹⁷ e o paciente pode apenas perceber um leve desconforto ocular. O olho⁴ pode ficar avermelhado, sem muito ou nenhum comprometimento da visão¹⁸, o que pode acontecer nos casos mais graves. Pode ainda haver dor ocular e sensibilidade aumentada à luz. Em um hifema total, o acúmulo de sangue¹ pode bloquear que se veja a íris⁶ e a pupila. Uma hemorragia² de grande porte representa uma emergência¹⁹ médica e deve ser atendida o mais prontamente possível.

Como o médico diagnostica o hifema?

O diagnóstico²⁰ é feito depois de uma história médica completa e exame físico do olho⁴. É necessário realizar a medição e controle da pressão intraocular²¹, uma vez que ela pode aumentar muito, causando um glaucoma²². Uma ultrassonografia²³ pode ser útil.

Como o médico trata o hifema?

O tratamento do hifema depende da extensão da lesão²⁴ e das expectativas quanto ao curso do problema. Nos casos ligeiros, o tratamento não chega a ser necessário e o sangue¹ é absorvido em poucos dias ou, no máximo, esses casos podem ser tratados com o uso de colírios anti-inflamatórios e hipotensores oculares. Se, por outro lado, o sangramento é recorrente e mais intenso, o resultado provável da doença é muito pior e pode exigir repouso ocular, tapa-olhos¹⁵ e sedativos.

A leitura deve ser evitada, devido à movimentação dos olhos¹⁵. Em casos mais severos, o médico pode precisar remover cirurgicamente o sangue¹, especialmente se a pressão intraocular²¹ se tornar muito alta ou o sangue¹ for absorvido muito lentamente. A cirurgia também pode proceder à lavagem da câmara anterior³ e à injeção²⁵ de medicações que desfaçam as traves de fibrina²⁶.

Como evolui o hifema?

O resultado do hifema depende da extensão da lesão²⁴, das condições causais de base e do tratamento ou controle de enfermidades como a anemia falciforme¹² ou o diabetes¹¹, por exemplo.

Quais são as complicações possíveis do hifema?

Caso não seja adequadamente tratado, o hifema poderá gerar aumento da pressão ocular e glaucoma²² ou uma inflamação¹⁰ ocular significativa. Esse aumento da pressão intraocular²¹ também poderá afetar o nervo óptico e a córnea⁵. A inflamação¹⁰ ocular pode acarretar catarata²⁷ e danos adicionais à córnea⁵, diminuindo rapidamente a visão¹⁸ do paciente. Em casos extremos, o hifema pode acarretar perda da visão¹⁸ ou danos irreversíveis em diferentes estruturas do olho⁴.