Perda gestacional recorrente? Quando a cerclagem precisa ser feita para evitá-la?
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O que é cerclagem?
A cerclagem cervical refere-se a uma variedade de procedimentos, em geral uma sutura1, para reforçar o colo do útero2 durante a gravidez3 em mulheres com histórico de insuficiência4 do colo do útero2, condição que pode causar aborto tardio ou parto prematuro.
Trata-se de uma sutura1 cirúrgica em bolsa realizada no colo do útero2, sob anestesia5 regional ou geral, indicada logo após o terceiro mês de gestação com o objetivo de manter o colo uterino6 fechado até o final da gravidez3.
A palavra "cerclage" significa "aro", em francês, como no aro de metal que circunda um barril, e foi utilizada porque a cirurgia consiste em “circundar” o colo uterino6, colocando nele um “aro” cirúrgico.
Saiba mais sobre "Aborto", "Parto prematuro" e "Curetagem7 uterina".
Para quem a cerclagem cervical deve ser indicada?
A cerclagem cervical deve ser indicada se o colo do útero2 estiver em risco de se abrir antes de o bebê estar pronto para nascer ou, em alguns casos, se o colo do útero2 começar a se abrir muito cedo. No entanto, a cerclagem cervical não é apropriada para todas as grávidas com insuficiência4 do colo do útero2. Ela pode até causar efeitos colaterais8 graves e nem sempre funciona bem: algumas mulheres, apesar da cerclagem, podem ter um parto prematuro.
O médico não deve recomendar cerclagem cervical se a mulher tiver sangramento vaginal ativo, trabalho de parto prematuro ativo, infecção9 intrauterina, ruptura prematura de membrana (saco amniótico), gravidez3 de gêmeos, anomalia fetal incompatível com a vida ou condição na qual o saco amniótico se projeta através da abertura do colo do útero2.
Antes de uma gravidez3, o colo do útero2 é fechado, longo e firme. Durante a gravidez3, ele se suaviza gradualmente, diminui de comprimento (apaga) e abre (dilata), em preparação para o nascimento. Se a mulher tem um colo do útero2 incompetente ou curto, ele pode começar a abrir muito cedo, antes da hora desejável. Como resultado, ela pode experimentar perda da gravidez3 ou dar à luz prematuramente.
O médico pode recomendar cerclagem cervical durante a gravidez3 para evitar partos prematuros se a mulher tiver história anterior de perda de gravidez3 no segundo trimestre da gestação, relacionada à dilatação cervical na ausência de trabalho de parto ou descolamento de placenta, cerclagem prévia devido à dilatação cervical indolor no segundo trimestre da gestação e comprimento cervical curto (menos de 25 milímetros) antes de 24 semanas de gravidez3.
Como se realiza a cerclagem cervical?
Depois de verificar os sinais vitais10 do bebê, descartar os principais defeitos congênitos11 e certificar-se de que o bebê está bem, o médico pode colher as secreções cervicais da mulher e/ou fazer uma amniocentese12 para verificar se há ou não infecção9. Estando tudo bem, a cerclagem cervical deve ser realizada idealmente entre as 12ª e 14ª semanas de gestação. No entanto, ela pode ser realizada sem problemas até a 23ª semana da gravidez3. Normalmente, ela é evitada após a 24ª semana de gestação, devido ao risco de desencadeamento do parto prematuro.
A cerclagem é realizada como procedimento ambulatorial em um hospital ou centro cirúrgico, sob anestesia5 regional ou geral, e pode ser realizada através da vagina13 (cerclagem cervical transvaginal) ou, menos comumente, através do abdômen (cerclagem cervical transabdominal).
Para realizar a cerclagem vaginal, o médico inserirá um espéculo14 na vagina13 da paciente e apanhará o colo do útero2 com uma pinça em anel para fazer a sutura1 e/ou colocar uma fita adesiva. Durante a cerclagem transabdominal, o médico fará uma incisão15 abdominal para ter acesso ao colo do útero2. Depois da cirurgia, ele colocará o colo do útero2 de volta no lugar e fechará a incisão15. O procedimento também pode ser feito por laparoscopia16.
A cerclagem é normalmente removida por volta da 37ª semana da gravidez3 ou no início do trabalho de parto prematuro. Esse trabalho pode ser feito em consultório, sem anestesia5, ou necessitar internação e centro cirúrgico, dependendo da técnica anteriormente utilizada. Se a cerclagem cervical foi transabdominal, a paciente precisará fazer outra incisão15 abdominal para removê-la. Como resultado, uma operação cesariana é normalmente recomendada para o parto. Durante a cesariana, a pessoa pode optar por remover a cerclagem ou deixá-la no lugar para futuras gestações.
A eficácia da cerclagem cervical é um tópico17 ainda em debate. As pesquisas sugerem que a cerclagem cervical reduz o risco de parto prematuro em mulheres com insuficiência4 cervical comprovada. No entanto, o momento da cerclagem cervical pode afetar o resultado.
A cerclagem cervical de emergência18 realizada na presença de alterações cervicais avançadas e prolapso19 de membranas tem um resultado pior.
Quais são as complicações possíveis da cerclagem?
Os riscos e complicações associados à cerclagem cervical incluem inflamação20 das membranas fetais21 devido a uma infecção9 bacteriana, sangramento vaginal, ferimento no colo do útero2 (laceração cervical), ruptura prematura das membranas (saco amniótico) e deslocamento da sutura1.
Leia sobre "Amniocentese12", "Dieta saudável na gravidez3", "Sinais22 precoces de gravidez3", "Menstruação23 durante a gravidez3" e "A gravidez3 e o Coronavírus".
Referências:
As informações veiculadas neste texto foram extraídas dos sites da Mayo Clinic, da FEBRASGO e da U. S. National Library of Medicine.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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