Doença de Dupuytren

O que é a doença de Dupuytren?

A doença de Dupuytren é também chamada de síndrome¹ de Dupuytren, contratura de Dupuytren² ou Fibromatose Palmar³. É uma condição que produz degeneração⁴ da fáscia⁵ palmar³, o que leva a uma intensa contratura da mesma, prejudicando suas funções normais. Ela já havia sido descrita anteriormente por Cooper, na Inglaterra e por Boyer, na França, mas foi o cirurgião francês Guillaume Dupuytren quem a diferenciou das lesões⁶ dos tendões⁷ musculares e suas bainhas, em 1832, e que primeiro descreveu a cirurgia para tratá-la.

Quais são as causas da doença de Dupuytren?

As causas da doença de Dupuytren ainda são desconhecidas. Acredita-se que a doença incida mais em pessoas que tenham familiares afetados. A condição afeta os homens ligeiramente mais que as mulheres e incide principalmente após os 40 anos. Quanto mais cedo apareça a moléstia, mais grave ela tende a ser. Como fatores de risco, que aumentam a possibilidade de ocorrência dessa condição, temos o fumo, o álcool, a diabetes⁸, a epilepsia⁹ e o uso de drogas.

Leia mais sobre "Parar de fumar: como é?", "Alcoolismo", "Diabetes Mellitus¹⁰" e "Epilepsias". 

Qual é o mecanismo fisiológico¹¹ da doença de Dupuytren?

A fáscia⁵ palmar³ é a membrana que conecta a palma da mão¹² com as estruturas mais profundas, não permitindo que ela deslize como, por exemplo, o dorso¹³ da mão¹² o faz. A doença de Dupuytren consiste na degeneração⁴ das fibras elásticas¹⁴ da fáscia⁵ palmar³, com espessamento e hialinização das suas fibras de colágeno¹⁵, com formação de nódulos e cordas fibrosas no sentido longitudinal dos dedos e uma contratura sustentada da mesma. Isso leva a um espessamento da fáscia⁵ palmar³ e traciona os dedos em direção à palma da mão¹².

Quais são as características clínicas da doença de Dupuytren?

Geralmente, a doença de Dupuytren inicia-se por um nódulo¹⁶ indolor na região palmar³, o qual, numa fase inicial, ainda não compromete as funções da mão¹². À medida que a doença evolui, aparecem outros nódulos, contraindo e flexionando os dedos. A manifestação clínica mais chamativa da doença estabelecida de Dupuytren consiste na contração dos tendões⁷ dos dedos da mão¹², mantendo-os na situação de flexão.

O dedo anelar costuma ser o primeiro a ser afetado, ao qual se seguem o dedo mínimo e o médio. Essa contração pode retraí-los em diversos estágios de gravidade, desde ligeiras flexões que apenas os tornam curvos, até flexões que forçam os dedos contra a palma das mãos¹⁷. É de boa praxe pesquisar por sinais¹⁸ semelhantes que possam ter aparecido na planta dos pés ou, no caso dos homens, no pênis¹⁹.

Como o médico diagnostica a doença de Dupuytren?

O diagnóstico²⁰ da doença de Dupuytren geralmente é clínico, baseado na história médica do paciente e na observação dos sinais¹⁸ e sintomas²¹. Um exame de ultrassonografia²² pode confirmar a presença de nodulações ou de cordões fibrosos.

Como o médico trata a doença de Dupuytren?

Se a contratura não interfere na atividade motora, nenhum tratamento é necessário, devendo ser feito apenas o acompanhamento da condição. O tratamento conservador visa, sobretudo, evitar contraturas articulares secundárias. Para tal, usam-se exercícios de extensão e aumento da extensibilidade da fáscia⁵ por meio da aplicação de calor por correntes ultrassônicas ou outros procedimentos.

Na fase inicial, de nódulos, pode-se administrar a radioterapia²³, corticoides e/ou a ingestão de vitamina²⁴ E. Pode ser necessário fazer a imobilização da mão¹² acometida. Em casos graves, com grande limitação das funções da mão¹², a deformidade pode ser corrigida por meios cirúrgicos.

Saiba mais sobre "Radioterapia²³" e "Corticoides".

Como evolui a doença de Dupuytren?

A progressão da doença de Dupuytren geralmente é lenta e varia de um caso para outro. Por isso, de início, o objetivo do médico pode ser apenas acompanhar o paciente, notando a progressão ou piora da doença até o ponto em que os cordões comecem a prejudicar a mobilidade dos dedos.

Em fases avançadas, a doença pode manter um ou mais dedos completamente fechados, dificultando a função e até a higiene da mão¹². A doença tende a recidivar, mesmo que a remoção cirúrgica dos tecidos afetados seja bem sucedida.