Condrossarcoma - como ele é?
O que é o condrossarcoma?
O condrossarcoma é um tumor1 cartilaginoso maligno, relativamente raro, que ocorre mais frequentemente nas cartilagens2 das extremidades ósseas. Descrevem-se quatro tipos de condrossarcoma: (1) primário, (2) secundário, (3) mesenquimal3 e (4) desdiferenciado. Desses, a maioria dos casos é de condrossarcomas primários ou secundários. O mesenquimal3 e o desdiferenciado são bem mais raros.
O condrossarcoma primário ocorre mais comumente depois da terceira década da vida e acomete frequentemente a pelve4 ou os ossos longos5, particularmente o fêmur6 e o úmero7. Os condrossarcomas primários são originariamente tumores malignos. Os condrossarcomas secundários são aqueles que aparecem devido à transformação maligna dos tumores cartilaginosos ou ósseos, geralmente na segunda metade da vida. Na verdade, o termo condrossarcoma é às vezes usado para definir um grupo heterogêneo de lesões8 com diversos aspectos morfológicos e comportamento clínico.
Quais são as causas do condrossarcoma?
O condrossarcoma não é contagioso, mas pode ser transferido de uma pessoa para outra. Não se sabe inteiramente o que causa o condrossarcoma, mas sabe-se que certas condições hereditárias podem tornar as pessoas mais susceptíveis à doença. As pessoas afetadas por estas condições estão em maior risco, porque elas geralmente desenvolvem vários tumores ósseos benignos, que tem uma maior chance de se tornarem malignos.
Pessoas com essas condições hereditárias ou as que experimentam surtos súbitos de crescimento ou aumentos da produção hormonal, tais como na gravidez9, têm um ligeiro aumento do risco de que um tumor1 ósseo benigno se transforme num condrossarcoma. Os adultos com doença de Paget também estão em maior risco de condrossarcoma.
Leia sobre "Sintomas10 precoces de gravidez9" e "Doença de Paget".
Qual é o mecanismo fisiopatológico do condrossarcoma?
O tumor1 surge a partir de células11 de cartilagem12 chamadas condrócitos13. Quando alguém é afetado por esta condição, as células11 malignas começam a se desenvolver sobre a superfície do osso ou mesmo dentro dele. O crescimento do tumor1 pode ser lento ou rápido e muito agressivo.
Quais são as principais características clínicas do condrossarcoma?
O condrossarcoma é o segundo entre os tipos de câncer14 primário dos ossos. Durante um período inicial, o condrossarcoma pode evoluir sem sintomas10. Depois disso, os sintomas10 que acarreta variam dependendo do seu tamanho e localização.
Normalmente, além do desenvolvimento de uma massa ou nódulo15 no osso, a área afetada geralmente incha e o crescimento pode tornar-se sensível ao toque. Por vezes, o paciente experimenta uma sensação de pressão ou dor na área afetada. Em algumas ocasiões o osso pode enfraquecer ou quebrar facilmente, devido à pressão. Geralmente a dor do câncer14 ósseo parece piorar à noite e pode ser chata e persistente, não aliviando, mesmo durante o repouso.
Se o tumor1 já se espalhou para os pulmões16, o paciente pode começar a tossir sangue17 ou sentir falta de ar.
Saiba mais sobre os "Tumores ósseos".
Como o médico diagnostica o condrossarcoma?
Além dos relatos do paciente, sugerindo o problema, as técnicas de imagem captam uma lesão18 caracterizada por uma expansão da porção medular do osso, espessamento da camada cortical e principalmente irregularidade do endotélio19 ósseo. A tomografia axial computadorizada e a ressonância nuclear magnética são de importância para a avaliação da extensão da massa às partes moles.
Os achados radiográficos dos condrossarcomas secundários mostram também evidências das lesões8 benignas pré-existentes. Eventualmente, pode haver destruição do osso subjacente. Áreas de calcificação20 ao lado de áreas líticas também são sugestivas de transformação secundária de um tumor1 primário para condrossarcoma.
A cintilografia21 do esqueleto22 é de valia porque pode evidenciar as áreas com aumento de concentração e maior atividade óssea. O diagnóstico23 de certeza, no entanto, é dado pela biópsia24, mas o papel da biópsia24 em lesões8 de baixo grau de malignização é bastante controverso, ocorrendo frequentes erros de amostragem.
Veja os artigos: "Cintilografia21 óssea", "Ressonância magnética25" e "Biópsia24".
Como o médico trata o condrossarcoma?
O tratamento dos condrossarcomas é cirúrgico, com ressecção do segmento acometido. As margens da excisão devem sempre ser amplas porque não há resposta à radioterapia26 ou à quimioterapia27. As chances de recorrência28 são grandes e as reoperações têm menores chances de erradicação total do tumor1. A área removida pode ser reconstruída por meio de uma endoprótese não convencional ou osso homólogo de banco. A amputação29 das extremidades está indicada especialmente se o envolvimento de partes moles for extenso.
Como evolui o condrossarcoma?
Em geral, o prognóstico30 para o condrossarcoma depende do grau do tumor1, da excisão realizada e de outras condições do paciente, como diabetes31, lúpus32 e problemas de coagulação33, por exemplo. O risco de implantação das células11 cartilaginosas em outros órgãos do corpo é grande, porque o condrossarcoma não responde nem à radioterapia26 nem à quimioterapia27.
No entanto, a ressecção do condrossarcoma de baixo grau pode virtualmente ser bem sucedida em todos os pacientes e, nestes casos, o prognóstico30 ser excelente após a excisão adequada. A maioria dos pacientes com condrossarcoma pouco agressivos e de baixo grau podem ser tratados com segurança com uma intervenção cirúrgica limitada.
Quais são as complicações possíveis do condrossarcoma?
Em alguns casos podem ocorrer fraturas ósseas ou a amputação29 de membros ser necessária para evitar a propagação da doença.
Leia também os artigos sobre "Osteossarcoma" e "Fraturas ósseas".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.