Prolapso do cordão umbilical

O que é prolapso¹ do cordão umbilical²?

Ao nascer o bebê, o cordão umbilical² tem aproximadamente dois centímetros de diâmetro e 50 a 60 centímetros de comprimento. Se ele for excessivamente longo, pode se enrolar no pescoço³ do feto⁴ e, se muito curto, pode tracionar a placenta e causar dificuldades durante a expulsão do feto⁴.

Normalmente, o bebê se exterioriza com antecedência ao cordão umbilical² que ainda fica, por um pequeno período, ligado à placenta, até que seja seccionado o coto umbilical. Se o cordão umbilical² se colocar à frente do bebê, tem-se o chamado prolapso¹ do cordão umbilical². Essa é uma condição rara (1/1000) e considerada uma complicação do parto, que pode ser fatal para o bebê, se não for adequadamente manejada.

O prolapso¹ pode ser:

1. Oculto: quando o cordão se encontra sobre a cabeça⁵ do feto⁴, mas não pode ser percebido à exploração.
2. Anterior: se o cordão pode ser palpado através das membranas quando o colo do útero⁶ estiver aberto.
3. Completo: nas ocasiões em que o cordão umbilical² sai pela vagina⁷.

Quais são as causas do prolapso¹ do cordão umbilical²?

O prolapso¹ do cordão umbilical² costuma acontecer se a apresentação do feto⁴ for de nádegas⁸ ou ele estiver atravessado no útero⁹, mas também ocorre quando o bebê nasce de cabeça⁵. Outros fatores que podem ocasionar essa condição são o nascimento de um segundo bebê, no caso de gêmeos, e se as membranas da bolsa das águas se romperem antes de o bebê descer para a pelve¹⁰.

São também fatores de risco, além da ruptura de membranas, a prematuridade, as apresentações de ombro e de pé, polidrâmnios, em virtude da maior quantidade de líquido amniótico¹¹, que leva a um maior fluxo com maior força quando se rompem as membranas, pelve¹⁰ estreita, placenta prévia, tumores pélvicos¹², placenta de inserção baixa, desproporção cefalo-pélvica¹³ e cordão umbilical² maior do que 60 centímetros de comprimento.

Saiba mais sobre "Rompimento da bolsa amniótica¹⁴", "Parto prematuro" e "Líquido amniótico¹¹".

Qual é o mecanismo fisiopatológico do prolapso¹ do cordão umbilical²?

Caso o feto⁴ ainda não tenha descido para a pelve¹⁰, o fluxo do líquido provocado pela rotura das membranas desloca o cordão umbilical² para frente do feto⁴. Então, a passagem do bebê pelo canal do parto, onde o cordão umbilical² prolapsado já se encontra, produz a compressão do cordão, fazendo com que o bebê deixe de receber sangue¹⁵ com oxigênio.

No caso do cordão umbilical² estar oculto, as membranas estão intactas e o cordão encontra-se ou à frente do feto⁴ ou preso em seu ombro. Em geral, o prolapso¹ oculto é identificado graças a um padrão anormal na frequência cardíaca fetal (bradicardia¹⁶) e o problema é resolvido mudando a posição da mãe ou levantando a cabeça⁵ do feto⁴ para aliviar a pressão sobre o cordão.

Quais são as principais características clínicas do prolapso¹ do cordão umbilical²?

O prolapso¹ de cordão acontece com maior frequência no início do trabalho de parto e quando a parte da apresentação do feto⁴ não está encaixada no estreito superior da pelve¹⁰. Essa ocorrência pode passar despercebida ou se tornar evidente quando as membranas se rompem e o cordão umbilical² sai pela vagina⁷ antes de o bebê emergir.

No prolapso¹ completo, a paciente pode sentir o cordão deslizar pela vagina⁷ e pela vulva¹⁷ após a ruptura das membranas. O cordão pode ser visto ou sentido pela paciente ou pelo médico durante o exame externo ou interno. Com frequência, detectam-se sinais¹⁸ de sofrimento fetal, mediante ausculta¹⁹. Se o cordão ficar exposto ao ar frio do ambiente, pode haver uma constrição²⁰, restringindo adicionalmente o fluxo de oxigênio ao feto⁴.

Leia sobre "Sofrimento fetal ou hipóxia²¹ neonatal".

Como o médico diagnostica o prolapso¹ do cordão umbilical²?

O diagnóstico²² do prolapso¹ de cordão se faz mediante a palpação²³ direta ao se romperem as membranas. Com frequência, o diagnóstico²² efetua-se ao se encontrar mudanças no ritmo ou intensidade dos batimentos cardíacos do feto⁴, bem como pela saída do líquido amniótico¹¹ tingido de mecônio²⁴. O prolapso¹ também pode ser diagnosticado pela ultrassonografia²⁵.

Como o médico trata o prolapso¹ do cordão umbilical²?

Um parto com prolapso¹ de cordão umbilical² é sempre uma situação de urgência²⁶ e exige atendimento imediato. O objetivo do tratamento consiste em fazer com que o feto⁴ nasça o mais cedo possível. Em geral, isso deve ser feito por meio de uma cesárea. Se o prolapso¹ é evidente, o bebê deve ser mantido manualmente numa posição alta até que a cesariana comece. No prolapso¹ oculto, também por vezes tem de ser feito um parto cesáreo.

O oxigênio mediante máscara pode ser administrado à mãe, para melhorar a concentração sanguínea deste elemento e, assim, favorecer o bebê. Se o fenômeno ocorrer num ambiente não médico, a paciente deve ser deitada de barriga para cima, com a cabeça⁵ e os ombros abaixo de seus quadris. De modo adicional, a apresentação pode ser empurrada para cima, mediante a pressão com uma mão²⁷ calçada com uma luva estéril, sendo necessário manter esta pressão até que se realizem os preparativos para o nascimento.

Se o prolapso¹ do cordão se exterioriza, deve-se cobrir o cordão com toalhas estéreis umedecidas em solução salina estéril e morna, para evitar que ele esfrie.

Veja o artigo sobre "Como é a cesárea".

Como evolui o prolapso¹ do cordão umbilical²?

A morbidade²⁸ e a mortalidade²⁹ fetais são elevadas e o prognóstico³⁰ depende do grau de duração da compressão do cordão umbilical². A mortalidade²⁹ do bebê devido a esta complicação é de cerca de 10%.

Como prevenir o prolapso¹ do cordão umbilical²?

Não existe maneira de prever e prevenir o prolapso¹ de cordão umbilical².

Quais são as complicações possíveis do prolapso¹ do cordão umbilical²?

Para o feto⁴, a compressão parcial do cordão por um período inferior a cinco minutos pode não ser nociva. A oclusão por tempo mais prolongado quase seguramente ocasionará lesão³¹ importante do sistema nervoso central³² ou a morte do bebê. O feto⁴ pode incorrer ainda em acidose metabólica³³, prematuridade e traumatismo³⁴ ao nascimento.

Para a mãe, o puerpério³⁵ pode ser complicado com infecção³⁶, podem ocorrer ainda lacerações do conduto do parto, ruptura do útero⁹, atonia uterina, hemorragia³⁷ e anemia³⁸.

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