Hemoglobina glicosilada: você sabia que este exame pode mostrar o comportamento da glicose no seu organismo?

O que é hemoglobina glicosilada¹?

A hemoglobina² (Hb) é uma proteína normalmente presente nas hemácias³ (glóbulos vermelhos do sangue⁴), cuja função é transportar oxigênio para os tecidos. Hemoglobina glicosilada¹ ou glicada (HbA1c⁵) é a fração da hemoglobina² que se liga à glicose⁶ que ela incorpora a partir do sangue⁴. Assim, quanto mais altas as taxas de glicose⁶ livre no sangue⁴, maiores os valores da hemoglobina glicosilada¹.

Qual é a fisiologia⁷ da hemoglobina glicosilada¹?

A função da hemoglobina² é transportar oxigênio no sistema circulatório⁸ para os tecidos. Durante o período de vida da hemácia, a hemoglobina² vai incorporando glicose⁶, em função da concentração de açúcar⁹ livre no sangue⁴. Dessa forma, o exame de hemoglobina glicosilada¹ consegue mostrar uma média das concentrações de glicose⁶ em nosso sangue⁴ durante aproximadamente sessenta a noventa dias, diferentemente da glicemia de jejum¹⁰, que mede as concentrações de glicose⁶ no sangue⁴ apenas no momento da coleta. A hemoglobina glicosilada¹ é, então, um parâmetro a mais, além da glicemia de jejum¹⁰ e da curva glicêmica¹¹, que permite avaliar os níveis de glicose⁶ circulantes, com a vantagem de refletir a concentração média de glicose⁶ em um tempo mais prolongado.

Como é feito o exame de hemoglobina glicosilada¹?

Não é necessário nenhum tipo de preparo para fazer o exame de hemoglobina glicosilada¹. A pessoa pode comer ou beber naturalmente. É colhida uma amostra de sangue⁴, por meio de uma punção venosa, normalmente a mesma amostra que servirá para outros exames e que será analisada por meio de equipamentos automatizados. Se o exame for único, pode ser feito em uma gota¹² de sangue⁴ obtida por uma lanceta de perfuração na polpa de um dedo. Não existem contraindicações para a realização do exame de hemoglobina glicosilada¹, podendo ser feito por qualquer pessoa. Normalmente o resultado já pode ser dado uma hora após a realização da coleta do sangue⁴.

Para que serve o exame de hemoglobina glicosilada¹?

O exame da hemoglobina glicosilada¹ é usado para diagnosticar e monitorar o controle mais em longo prazo do diabetes mellitus¹³ tipo 1 e tipo 2, mas ele também pode ser pedido como parte do checkup normal de uma consulta, porque o diabetes¹⁴ pode permanecer assintomático por muito tempo. Em casos mais raros, a hemoglobina glicosilada¹ pode ser pedida para fazer o diagnóstico¹⁵ de anemia¹⁶ ou baixas contagens de hemoglobina² ou de uma hipoglicemia¹⁷. O nível de hemoglobina glicosilada¹ é aumentado nas células¹⁸ vermelhas do sangue⁴ de pessoas com diabetes mellitus¹³ mal controlado. Uma vez que a glicose⁶ permanece ligada à hemoglobina² por toda a vida da célula¹⁹ vermelha do sangue⁴, normalmente entre 90 e 120 dias, o nível da hemoglobina glicosilada¹ reflete o nível médio de glicose⁶ no sangue⁴ durante os últimos três meses. Enquanto os resultados da glicemia de jejum¹⁰ podem oscilar de um momento para outro, dependendo de fatores como a prática de atividade física ou o uso de medicações que o paciente esteja tomando, além do fato de que alguns indivíduos podem apresentar glicemia de jejum¹⁰ normal e ter picos hiperglicêmicos em outros instantes, o exame de hemoglobina glicosilada¹ mostra a concentração média de glicose⁶ no sangue⁴ de uma pessoa durante um longo período.

Alguns outros motivos podem justificar o pedido da hemoglobina glicosilada¹:

Glicemia de jejum¹⁰ acima do normal.
Urinar várias vezes ao dia.
Sede intensa.
Perda de peso apesar da ingestão normal de alimentos.
Desidratação²⁰.
Tonteiras.
Mal-estar.
Fome intensa.
Parente direto com diabetes mellitus¹³.

Como avaliar os resultados do exame da hemoglobina glicosilada¹?

Os valores de referência da hemoglobina glicosilada¹ são diferentes se o paciente é ou não diabético. Para alguém que não seja diabético os níveis normais podem variar de 4,5 a 5,6%. Um resultado entre 5,7 e 6,4% é considerado como pré-diabetes²¹. Níveis superiores a 6,5%, obtidos em dois testes separados, indicam diabetes mellitus¹³. Para pessoas que sejam diabéticas, níveis de hemoglobina glicosilada¹ entre 6,5 e 7,0% são considerados como indicativo de um bom controle da doença e de que o tratamento que vem sendo feito deve ser continuado. Se a medida estiver acima desse valor, indicam mau controle da doença e é recomendável uma mudança no plano de tratamento. Níveis acima de 12% indicam um controle muito pobre. Quanto mais elevado o nível de hemoglobina glicosilada¹, maior será o risco de o paciente ter complicações.

O exame da hemoglobina glicosilada¹ pode ser falseado em algumas condições:

Sangramento intenso ou crônico²².
Ferro insuficiente na corrente sanguínea.
Presença de uma variante de hemoglobina² A.
Transfusão²³ de sangue⁴ recente.
Portador de anemia hemolítica²⁴.

Quais são as complicações possíveis do exame da hemoglobina glicosilada¹?

As complicações possíveis com o exame da hemoglobina glicosilada¹ são os mesmos inerentes a todos os exames de sangue⁴, como hematomas²⁵ ou lesões²⁶ decorrentes de uma veia mal puncionada ou uma coleta difícil.