Prevenindo o Diabetes Mellitus e suas Complicações
); "Prevenindo o Diabetes Mellitus e suas Complicações")
Estima-se que o diagnóstico1 do diabetes mellitus2 (DM) ocorra em média 7 anos após o início da hiperglicemia3.
As recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes4 para o rastreamento do DM são:
Investigar DM a cada 3 anos em todos os indivíduos com mais de 45 anos.
Rastreamento mais freqüente e mais precoce na presença de:
- Excesso de peso
- Dislipidemia, principalmente na presença de HDL colesterol5 baixo e triglicérides6 elevados
- Hipertensão arterial7 (pressão alta)
- Doença cardiovascular
- Antecedente familiar de diabetes4
- Diabetes gestacional8 prévio, história de macrossomia9 e abortos de repetição
Quais os fatores de risco para o Diabetes mellitus2?
Fator de risco10 significa mais chance de desenvolver a doença.
São fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes4:
- Sedentarismo
- Sobrepeso11
- Distribuição central de gordura12
- Dieta rica em gordura12
- Hipertensão arterial7
- Dislipidemia (alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo13 lipídico, que ocasionem repercussão nos níveis séricos das lipoproteínas).
Além dos fatores acima, deve ser dada uma atenção especial para os fatores de risco para doenças cardiovasculares14 como o tabagismo, hipertensão arterial7 e dislipidemia para evitar o diabetes mellitus2.
Como se previne?
O mais importante é o adequado controle dos níveis glicêmicos do paciente diabético.
Controlar a hipertensão arterial7 também ajuda a prevenir as complicações dos eventos cardiovasculares em diabéticos.
Como benefícios do controle da glicemia15 e da hipertensão16 há uma redução das complicações do diabetes17, redução da morte por diabetes4 e da mortalidade18 geral, diminuição do número de acidentes vasculares cerebrais, infartos e de doenças microvasculares.
As principais complicações microvasculares no paciente com diagnóstico1 de DM2 são:
- Neuropatia19
- Retinopatia
- Nefropatia20
O dano endotelial parece ser o fator desencadeante na patogênese dessas complicações. Essa disfunção endotelial é um marcador precoce da aterosclerose21.
O tratamento intensivo dos múltiplos fatores de risco (níveis glicêmicos, níveis pressóricos, perfil lipídico22 e a microalbuminúria23) reduz significativamente os eventos cardiovasculares e microvasculares em cerca de 50%.
Um estilo de vida mais saudável é capaz de reduzir, em indivíduos pré-diabéticos, seu risco de DM em 58%, segundo dados do estudo conduzido pelo Finish Diabetes4 Prevention Study Group. Este estilo deve ser baseado em:
- dieta balanceada e rica em fibras
- peso corporal realisticamente adequado
- prática de atividades físicas por pelo menos 150 minutos semanais
Pelo mesmo estudo, o uso de metformina24 foi pior que as mudanças no estilo de vida para a prevenção do diabetes4. Com redução no risco de DM de 31% e 58%, respectivamente.
A redução da gordura12 visceral (obesidade25 central) ajuda a reduzir a resistência insulínica e a melhorar o perfil metabólico.
O ideal é manter um consumo diário de carboidratos em 50-60% da energia total ingerida, associado ao consumo de 15g de fibras para cada 1000kcal/dia, com redução das gorduras para menos de 30%, sendo menos de 10% de gordura saturada26.
A perda de 5 a 10% do peso corporal total foi a intervenção mais efetiva na redução do risco de desenvolver diabetes4 no Finnish Diabetes4 Prevention Study (DPS). Os indivíduos que aderiram tanto às mudanças do plano alimentar, quanto à atividade física obtiveram esta perda de peso, que além de possibilitar o alcance das metas glicêmicas, retarda a progressão da doença, reduz as necessidades insulínicas e permite a retirada do tratamento farmacológico.
A atividade física tem o potencial de prevenir ou adiar a progressão para o diabetes tipo 227. Além de reduzir a gordura12 visceral, com conseqüente melhora na composição corporal e no índice de massa corporal28 (IMC).
O hábito de fumar é danoso, pois é um fator de risco10 importante para doenças cardiovasculares14. Então, pacientes diabéticos devem evitar o fumo como prevenção da principal causa de morte entre diabéticos.
Mesmo com a glicemia15 controlada, existem exames que devem ser feitos periodicamente pelos diabéticos?
Caso o diabetes4 esteja sendo bem controlado, existem exames que podem ser feitos para monitorar as complicações do diabetes17 e evitar sua progressão. São eles:
- Dosagem de hemoglobina29 glicada (HbA1c): deve ser mantida sempre menor do que 7%
- Exame de fundo de olho: faz a análise da retina30 do diabético
- Dosagem da microalbuminúria23: verifica a presença de pequenas quantidades de proteínas31 na urina32 que podem causar nefropatia20
- Aferição da pressão arterial
- Lipidograma ou dosagem de colesterol33
- Exame dos pés: para evitar as lesões do pé diabético e amputações de membros inferiores
Perguntas que você pode fazer ao seu médico:
- Como uma atividade física influencia no meu controle glicêmico?
- Quais os cuidados que devo ter para prevenir as complicações da minha condição?
- O que acontece se eu não conseguir fazer um bom controle do meu diabetes4?
Fontes:
Atualização Brasileira sobre Diabetes4 – 2006
Consenso Brasileiro sobre Diabetes4 – 2002
Há muitos casos de pessoas que tem a doença e não sabem por desinformação dos sintomas principais, é muito importante estarmos sempre atentos a qualquer mudança em nosso organismo.