Herpes Simples. O que é?

O que é o herpes simples?

É uma virose de distribuição universal, recorrente, geralmente benigna, altamente transmissível inclusive pelo contato sexual orogenital. Ela pode ser transmitida pelo contato direto com as lesões ou por objetos contaminados.

Acredita-se que a maioria dos casos de transmissão ocorre a partir de pessoas que não sabem que estão infectadas ou são assintomáticas.

De 50 a 90% dos adultos tem anticorpos¹ circulantes contra o herpes vírus² humano tipo-1 (HSV-1) e 20 a 30% contra o herpes vírus² humano tipo-2 (HSV-2).

A doença traz incômodo aos indivíduos portadores, não tem cura, mas seus sintomas³ podem ser controlados com medicações.

O que sente uma pessoa com herpes simples?

A pessoa sente uma ardência, prurido⁴ ou dor em locais onde se formam lesões tipo vesículas que, em poucos dias, transformam-se em pequenas úlceras⁵. As lesões geralmente aparecem em membranas mucosas ou na pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália⁶ (herpes anogenital). Determina quadros benignos ou graves, com manifestações clínicas distintas e relacionadas ao estado imunológico do hospedeiro.

As vesículas contêm um líquido rico em vírus². Após a sua ruptura, elas desaparecem e reaparecem sem deixar marcas ou cicatrizes.

 O que causa o herpes simples?

A doença é causada pelo herpes vírus² humano tipo 1 (HSV-1), responsável por infecções na face e no tronco, e tipo 2 (HSV-2), relacionado às infecções na genitália⁶, este com transmissão geralmente sexual.

É um vírus² DNA da mesma família do Citomegalovírus (CMV), do Varicela⁷ Zoster⁸ Vírus² (VZV), do Epstein-Barr Vírus² (EBV), do Herpesvírus humano 6 (HHV-6) e do Herpesvírus humano 8 (HHV 8).

Como a infecção⁹ acontece?

A primeira infecção⁹ pelo vírus² do herpes simples é, em geral, subclínica e passa despercebida. O indivíduo torna-se portador do vírus² sem apresentar sintomas³. Em pequena porcentagem de indivíduos, a infecção⁹ é grave e prolongada. Após a infecção⁹ primária, o vírus² pode ficar em estado de latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa¹⁰ e produz a erupção do herpes simples recidivante.

As crianças podem ter herpes?

Podem sim.  A gengivoestomatite herpética primária é mais comum em crianças. O quadro clínico pode ser leve, com algumas lesões vesicoerosivas e estado subfebril, ou grave, com lesões vesiculosas, febre¹¹ alta, adenopatias e comprometimento do estado geral. Quando as vesículas se rompem, formam-se exulcerações, a gengiva incha e a alimentação torna-se difícil.

Posso ter herpes simples mais de uma vez?

Após a infecção⁹ genital primária por HSV-2 ou HSV-1, respectivamente, 90 e 60% dos pacientes desenvolvem novos episódios nos primeiros 12 meses, por reativação dos vírus². A recorrência das lesões pode estar associada à febre¹¹, exposição à radiação ultravioleta, traumatismos, menstruação¹², estresse físico ou emocional, antibioticoterapia prolongada e imunodeficiência¹³. O quadro clínico das recorrências é menos intenso que o observado na primoinfecção, precedido de pródromos¹⁴ característicos: aumento de sensibilidade, prurido⁴, “queimação”, mialgias e “fisgadas” nas pernas, quadris e região anogenital.

O que é herpes genital?

O vírus² é transmitido, mais frequentemente, por contato direto com lesões ou objetos contaminados. É necessário que haja solução de continuidade, pois não há penetração do vírus² em pele ou mucosas íntegras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos¹⁴.

No homem, localiza-se, geralmente, na glande e prepúcio; na mulher, nos pequenos lábios, clitóris, grandes lábios, fúrcula e colo do útero¹⁵. As lesões são, inicialmente, pápulas eritematosas de 2 a 3 mm, seguindo-se por vesículas agrupadas com conteúdo citrino, que se rompem dando origem a ulcerações. A adenopatia¹⁶ inguinal dolorosa bilateral pode estar presente em 50% dos casos. As lesões cervicais (cervicite¹⁷ herpética), frequentes na primoinfecção, podem estar associadas a corrimento genital aquoso. No homem, não raramente, pode haver secreção uretral hialina, acompanhada de ardência miccional. Podem ocorrer sintomas³ gerais, como febre¹¹ e mal-estar. Com ou sem sintomatologia, após a infecção⁹ primária, o HSV ascende pelos nervos periféricos sensoriais, penetra nos núcleos das células ganglionares e entra em latência.

Existem outros tipos de infecções causadas pelo mesmo vírus²?

O mesmo vírus² pode causar outras infecções, tais como:

• Ceratoconjuntivite Herpética: acomete a conjuntiva e a córnea. Após a regressão, as recidivas podem determinar ulcerações profundas, eventualmente causando cegueira.
• Herpes Simples Neonatal: ocorre quando a parturiente apresenta herpes genital com contaminação do neonato¹⁸ no canal do parto. É um quadro grave e, muitas vezes, fatal. Dos sobreviventes, 50% apresentam sequelas neurológicas ou oculares.
• Panarício Herpético: infecção⁹ recidivante, atingindo os dedos das mãos¹⁹ e pés.

O Herpes Simples pode causar Doença Neurológica, uma vez que é um vírus² neurotrópico. As complicações do sistema nervoso²⁰ central são meningite²¹, encefalite²², radiculopatia, mielite²³.

Como é feito o diagnóstico²⁴?

O diagnóstico²⁴ é eminentemente clínico. O diagnóstico²⁴ citológico de Tzanck pode ser utilizado, a coloração pelo Papanicolau²⁵ tem baixa sensibilidade. O isolamento do vírus² em cultura de tecido²⁶ é a técnica mais específica para diagnóstico²⁴ da infecção⁹ herpética, mas não é um método disponível na prática diária; sua sensibilidade é maior nas lesões vesiculosas e, progressivamente, menor nas fases de pústulas, úlcera²⁷ e crostas. O PCR é altamente sensível, embora seja pouco acessível, disponível em alguns laboratórios de referência, para pesquisa. A sorologia só tem seu papel na identificação da soroprevalência ou confirmação de soroconversão, porém não se aplica na rotina diagnóstica.

Como é feito o tratamento?

Somente o médico pode indicar o melhor tratamento para cada caso. Existem medicamentos a serem usados como o aciclovir²⁸, o valaciclovir ou o fanciclovir tanto para tratar a infecção⁹ aguda quanto para evitar as recorrências. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, de preferência, ao aparecimento dos primeiros pródromos¹⁴ (aumento de sensibilidade, ardor, dor, prurido⁴).

Os casos recidivantes podem se beneficiar com terapias supressivas. Procure orientação de um médico para evitar novas infecções pelo herpesvírus.

Fonte: Doenças Infecciosas e Parasitárias – Guia de Bolso - Ministério da Saúde