Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Sinônimos:

Azia, Refluxo, Doença do Refluxo

O que é?

É uma condição crônica decorrente do retorno de conteúdo do estômago¹ e duodeno para o esôfago², acarretando sinais³ ou sintomas⁴ esofagianos variados que podem estar associados ou não a lesões nos tecidos.

Quais são as causas?

O refluxo ocorre quando o músculo localizado no fim do esôfago², chamado de esfíncter inferior do esôfago², não funciona adequadamente. Este músculo deveria estar fechado na maior parte do tempo, abrindo apenas para a entrada de alimentos no estômago¹. Mas ele pode apresentar uma certa incapacidade e não se fechar completamente, o que permite o retorno do conteúdo do estômago¹ para o esôfago².

Outras situações podem contribuir para o refluxo, como a elevada produção de ácido gástrico, obesidade⁵, gravidez⁶, hérnia⁷ de hiato, síndrome de Zollinger-Ellison⁸, hipercalcemia e esclerose sistêmica.

O que sente o portador desta condição?

As principais manifestações clínicas são:

• Pirose (azia): sensação de queimação no peito, atrás do esterno⁹, que pode chegar até a garganta. Este é o sintoma¹⁰ mais comum do refluxo, podendo piorar quando a pessoa come, agacha ou deita. Às vezes ela é confundida com infarto do miocárdio¹¹ ou angina¹²
• Sensação de plenitude gástrica: relatada pelos pacientes como inchaço no estômago¹ ou má digestão¹³
• Dor em queimação na “boca do estômago” (abdome superior), que normalmente acorda a pessoa no meio da noite
• Eructação (arrotos)
• Náuseas¹⁴
• Excesso de salivação
• Regurgitação¹⁵ ácida: refluxo de líquidos ou alimentos do estômago¹ à boca
• Disfagia¹⁶ (dificuldade para engolir): manifestada por engasgos
• Sensação de asfixia noturna
• Rouquidão, principalmente pela manhã
• Dor de garganta
• Pigarro ou necessidade de limpar a garganta repetidamente
• Tosse crônica, pneumonias de repetição, asma¹⁷, sinusite¹⁸ crônica
• Desgaste do esmalte dentário, halitose¹⁹ (mau-hálito)

A intensidade e a freqüência dos sintomas⁴ não são sinais³ de gravidade da esofagite²⁰. Mas existe correlação entre o tempo de duração dos sintomas⁴ e o aumento do risco para o desenvolvimento do Esôfago² de Barrett e do adenocarcinoma²¹ (câncer²²) do esôfago².

Alguns sintomas⁴ são considerados “manifestações de alarme” e devem ser investigados mais rapidamente. São eles: dificuldade para engolir, dor de garganta, anemia²³, hemorragia²⁴ digestiva, emagrecimento, história familiar de câncer²², náuseas¹⁴ e vômitos²⁵, além de sintomas⁴ de grande intensidade e/ou de ocorrência noturna.

Como o médico faz o diagnóstico²⁶?

O diagnóstico²⁶ é realizado a partir de uma história clínica detalhada. Os pacientes que apresentam sintomas⁴ com freqüência mínima de duas vezes por semana, ao longo de 4 a 8 semanas, devem ser considerados possíveis portadores da DRGE.

Como as manifestações clínicas são variadas, podem ser necessários exames complementares como a endoscopia²⁷ digestiva alta, exame radiológico contrastado do esôfago², cintilografia, manometria, pHmetria de 24 horas ou teste terapêutico para auxiliar no diagnóstico²⁶.

A endoscopia²⁷ digestiva alta é particularmente importante nos pacientes com mais de 40 anos de idade, bem como nos que apresentam “manifestações de alarme”. Ela permite ver diretamente a mucosa²⁸. Mas é importante saber que uma endoscopia²⁷ normal não exclui o diagnóstico²⁶ de DRGE, pois pode estar presente em 25-40% dos pacientes com DRGE.

Procure um especialista em gastroenterologia para avaliar os seus sintomas⁴ e a necessidade de realizar exames complementares para o diagnóstico²⁶.

No Brasil, pelo baixo custo do exame endoscópico, ele faz parte da propedêutica inicial para pacientes²⁹ com história clínica e sintomas⁴ de DRGE, mesmo em idade abaixo de 40 anos.

Quais as opções de tratamento disponíveis?

Existem dois tipos de tratamento: as medidas comportamentais (mudanças de hábitos) e as farmacológicas (uso de medicamentos). Elas devem ser implementadas simultaneamente em todas as fases da doença.

Pacientes conscientes da importância de modificar o seu estilo de vida ajudam muito no tratamento.

Fazem parte das medidas comportamentais:

• Elevação da cabeceira da cama em 15 centímetros
• Moderada ingestão de alimentos gordurosos, cítricos, café, bebidas alcoólicas, bebidas gasosas, menta, hortelã,
  produtos de tomate, condimentos e leite integral
• Cuidados especiais para o uso de medicamentos que podem piorar o refluxo, como anticolinérgicos, teofilina, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canais de cálcio, agonistas ß adrenérgicos e alendronato
• Evitar comer até duas horas antes do horário de dormir (deitar)
• Evitar refeições copiosas. O melhor é fazer refeições fracionadas, mais vezes ao dia
• Parar de fumar
• Emagrecimento
• Evitar o uso de roupas apertadas, pois elas aumentam a pressão no abdome, piorando o refluxo

A presença de esofagite²⁰ à endoscopia²⁷ indica o uso de medicamentos inibidores da bomba de prótons (IBP), por um tempo mínimo de 6 semanas, embora 4 semanas também possam ser utilizadas.

Aqueles que não apresentarem resposta satisfatória ao tratamento com IBP por 12 semanas, devem ter a dose dobrada por mais 12 semanas antes de serem considerados como insucesso terapêutico.

Por vezes, o tratamento cirúrgico pode ser recomendado pelo médico, dependendo das indicações.

Quais as opções para prevenir esta doença?

São as mesmas medidas comportamentais adotadas para o tratamento do refluxo.

Quais são as complicações da doença?

As complicações mais comuns são:

• Esofagite²⁰: inflamação³⁰ do esôfago²
• Estenose: redução do calibre do esôfago², tornando difícil a deglutição³¹ de alimentos sólidos
• Úlcera³²: aparecimento de uma ferida aberta no esôfago²
• Esôfago² de Barrett: substituição do epitélio estratificado e escamoso do esôfago² por epitélio colunar com células intestinalizadas ou mistas, em qualquer extensão do órgão. É uma alteração na qual o tecido³³ rosado normal do esôfago² é substituído por um tecido³³ de cor “salmão” que mais se assemelha ao revestimento do estômago¹ e afeta primariamente indivíduos do sexo masculino, de raça branca, com idade superior a 40 anos
• Sangramento esofágico: costuma ser lento e insidioso, sendo muitas vezes responsável por quadros de anemia²³ crônica. O tratamento clínico constitui a melhor opção de tratamento
• Câncer²² de esôfago²: o Esôfago² de Barrett pode evoluir para o câncer²² de esôfago² em 2 a 5 por cento das pessoas com esta condição

Fontes:

I Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico³⁴
Refluxo Gastroesofágico³⁴: Diagnóstico²⁶ e Tratamento - Projeto Diretrizes
Arquivos Médicos do ABC